2) 150-300; 60 (+)
3) 150-300; 180
4) 150-300; 300
Правильная комбинация включает ацетилсалициловую кислоту в нагрузочной дозе 150–300 мг и прасугрел 60 мг. Аспирин необратимо ингибирует циклооксигеназу-1 тромбоцитов, снижая образование тромбоксана A2 и их агрегацию. Прасугрел после превращения в активный метаболит необратимо блокирует рецепторы P2Y12 к аденозиндифосфату, обеспечивая выраженное и быстрое подавление активации тромбоцитов.
Сочетание препаратов формирует двойную антиагрегантную терапию, необходимую для уменьшения риска внутрисосудистого тромбообразования, инфаркта миокарда и тромбоза стента при выполнении чрескожного коронарного вмешательства. Доза 60 мг является именно нагрузочной дозой прасугрела; последующая поддерживающая доза обычно составляет 10 мг 1 раз в сутки. При ОКС без подъема сегмента ST прасугрел, как правило, назначают после уточнения коронарной анатомии, если принято решение о проведении PCI, поскольку рутинное предварительное назначение до коронарографии может увеличить риск кровотечений.
| Препарат | Мишень действия | Нагрузочная доза | Ключевая клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Ацетилсалициловая кислота | Необратимое ингибирование ЦОГ-1 и синтеза тромбоксана A2 | 150–300 мг внутрь | Базовый компонент двойной антиагрегантной терапии при ОКС |
| Прасугрел | Необратимая блокада рецепторов P2Y12 | 60 мг внутрь | Предпочтителен у отдельных пациентов при ОКС и планируемом PCI; не применяют при перенесенном инсульте или ТИА |
| Тикагрелор | Обратимая блокада рецепторов P2Y12 | 180 мг внутрь | Альтернативный пероральный ингибитор P2Y12 при ОКС |
| Клопидогрел | Необратимая блокада рецепторов P2Y12 | 300–600 мг внутрь | Используется при противопоказаниях или недоступности более мощных ингибиторов P2Y12 |
| Кангрелор | Обратимая внутривенная блокада рецепторов P2Y12 | 30 мкг/кг болюсно, затем 4 мкг/кг/мин | Применяется во время PCI, если пероральная терапия невозможна или недостаточно эффективна |
| Поддерживающая терапия прасугрелом | Продолжительное ингибирование P2Y12 | 10 мг 1 раз в сутки | Не является нагрузочной дозой и назначается после однократных 60 мг |
Таким образом, значение 60 мг относится к однократной нагрузочной дозе прасугрела, а не к его поддерживающему режиму. Аспирин принимают как можно раньше при отсутствии абсолютных противопоказаний, обычно разжевывая таблетку для ускорения всасывания. Выбор второго антиагреганта определяется предполагаемой инвазивной тактикой, риском ишемических событий и вероятностью кровотечения. Перед назначением прасугрела необходимо исключить анамнез инсульта или транзиторной ишемической атаки.