2) кровотечение из места пункции
3) некроз стенки мочевого пузыря (+)
4) подъем артериального давления
Наиболее тяжелым осложнением артериальной эмболизации опухоли мочевого пузыря является ишемический некроз его стенки. Он возникает при попадании эмболизирующего материала в непораженные ветви верхних или нижних пузырных артерий, выраженном спазме сосудов либо чрезмерной окклюзии питающих сосудов с нарушением коллатерального кровотока. Трансмуральная ишемия может привести к язвенно-некротическому дефекту, перфорации мочевого пузыря, мочевому перитониту, формированию мочевых свищей и вторичному сепсису.
Клинически осложнение проявляется нарастающей надлобковой болью, дизурией, макрогематурией, лихорадкой, лейкоцитозом и ухудшением общего состояния. При распространении некроза возможны признаки раздражения брюшины, задержка мочи, пневматурия или выделение тканевых фрагментов. Диагноз уточняют с помощью КТ органов малого таза с контрастированием, выявляющей дефект или неравномерное контрастирование стенки, внутрипузырный газ, жидкость в полости таза и признаки экстравазации; цистоскопия позволяет непосредственно оценить язвенно-некротические изменения.
Болевой синдром и постпункционная гематома являются относительно частыми, но обычно контролируемыми осложнениями, а повышение артериального давления чаще отражает стрессовую реакцию и не свидетельствует о специфическом повреждении органа. Профилактика некроза основана на селективной или суперселективной катетеризации опухолевых ветвей, контрольной ангиографии, выборе эмболов соответствующего размера и предупреждении их рефлюкса в непораженные сосуды. При подозрении на ишемическое повреждение требуется немедленная оценка жизнеспособности стенки мочевого пузыря, антибактериальная терапия при инфекционных признаках и совместное ведение пациента урологом и рентгенэндоваскулярным специалистом.
| Осложнение | Основной механизм | Характерные признаки и диагностика | Клиническая значимость |
|---|---|---|---|
| Ишемический некроз стенки мочевого пузыря | Нецелевая эмболизация пузырных артерий, выраженный сосудистый спазм, нарушение коллатерального кровотока | Стойкая боль, лихорадка, дизурия, гематурия; КТ показывает нарушение перфузии и дефект стенки, цистоскопия — некротические участки | Наиболее опасное осложнение: возможно развитие перфорации, свища, мочевого перитонита и сепсиса |
| Перфорация или мочевой свищ | Прогрессирование трансмурального некроза либо повреждение стенки инструментом | Экстравазация контраста, жидкость в малом тазу, перитонеальные симптомы; при свище — патологическое сообщение с соседним органом | Требует срочной урологической оценки; при разлитом повреждении может потребоваться хирургическое лечение |
| Постэмболизационный болевой синдром | Ишемия опухолевой ткани, отек и локальное воспаление | Боль внизу живота, иногда субфебрилитет и тошнота; диагноз преимущественно клинический после исключения ишемии здоровой стенки | Обычно временный и контролируется анальгетиками, не равнозначен некрозу органа |
| Кровотечение или гематома в месте пункции | Повреждение бедренной или лучевой артерии, нарушение гемостаза после удаления интродьюсера | Боль, припухлость, снижение гемоглобина; УЗИ выявляет гематому или псевдоаневризму | Чаще локальное осложнение, поддающееся компрессии и эндоваскулярной коррекции |
| Инфекция мочевых путей и уросепсис | Вторичное инфицирование некротизированной ткани, нарушение оттока мочи | Лихорадка, озноб, пиурия, лейкоцитоз, положительные посевы мочи и крови | Может быть следствием некроза и требует антибиотикотерапии с устранением источника инфекции |
| Транзиторное повышение артериального давления | Болевая и симпатическая стрессовая реакция | Кратковременное повышение давления без специфических изменений мочевого пузыря | Не является характерным органным осложнением эмболизации и обычно не определяет прогноз |
Ключевым патогенетическим фактором является потеря кровоснабжения не только опухоли, но и функционально сохранной стенки мочевого пузыря. Опасность возрастает при недостаточной селективности вмешательства и наличии ограниченного коллатерального кровотока. Раннее выявление ишемии позволяет предупредить переход обратимого повреждения в глубокий некроз и перфорацию. Поэтому после процедуры необходимы наблюдение за болью, температурой, мочеиспусканием, характером мочи и лабораторными признаками воспаления.