2) паров очень летучей жидкости; уксуса, сильным; наличие при контакте раздражающего действие на глаза, верхние дыхательные пути и кожу
3) паров бесцветной дымящейся на воздухе жидкости; острым; сразу резкое раздражение глаз и, особенно, верхних дыхательных путей
4) бесцветного газа; гнилых фруктов или прелого сена; отсутствие симптомов поражения при контакте, латентный период несколько часов (+)
Правильный ответ — воздействие бесцветного газа с запахом прелого сена или гнилых фруктов, при котором начальные проявления могут отсутствовать, а клиническая картина развивается спустя несколько часов. Фосген плохо растворяется в воде и поэтому проникает в дистальные отделы дыхательных путей, не вызывая выраженного раздражения глаз и верхних дыхательных путей непосредственно в момент контакта. Запах не является надежным диагностическим признаком: его восприятие зависит от концентрации вещества и быстро снижается вследствие обонятельной адаптации.
Основное токсическое действие фосгена связано с повреждением альвеолярно-капиллярной мембраны, повышением ее проницаемости и развитием некардиогенного отека легких. После латентного периода, обычно продолжительностью от нескольких часов до суток, появляются кашель, стеснение в груди, одышка, гипоксемия, влажные хрипы; в тяжелых случаях формируется острый респираторный дистресс-синдром. Начальная рентгенологическая картина может оставаться нормальной, поэтому отсутствие симптомов сразу после экспозиции не исключает тяжелого поражения.
Диагноз устанавливают на основании обстоятельств ингаляции, характерного отсроченного ухудшения и данных мониторинга дыхания. Важны повторная оценка сатурации, газового состава крови, аускультации и рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки в динамике. Специфического антидота нет; лечение включает немедленное прекращение экспозиции, кислородотерапию, поддержание проходимости дыхательных путей и респираторную поддержку, при необходимости — искусственную вентиляцию легких с использованием режима защитной вентиляции.
| Признак | Фосген | Хлор | Аммиак |
|---|---|---|---|
| Физическое состояние и запах | Бесцветный газ; запах прелого сена или гнилых фруктов, который может быстро перестать ощущаться | Желтовато-зеленый газ с резким удушливым запахом | Бесцветный газ с резким щелочным запахом |
| Растворимость и зона преимущественного повреждения | Относительно низкая растворимость; достигает бронхиол и альвеол | Умеренная растворимость; повреждает дыхательные пути и легочную ткань | Высокая растворимость; преимущественно поражает глаза, носоглотку и верхние дыхательные пути |
| Начало симптомов | Раздражение может быть минимальным; характерна отсрочка проявлений | Обычно быстро возникают жжение, кашель, бронхоспазм и слезотечение | Почти сразу появляются выраженная боль, слезотечение, кашель и ларингоспазм |
| Латентный период | Часто составляет несколько часов, иногда достигает 24 часов | Возможен, но обычно короче и менее характерен, чем при фосгене | Не типичен при значимой экспозиции из-за раннего раздражающего действия |
| Основное осложнение | Некардиогенный отек легких, гипоксемия, острый респираторный дистресс-синдром | Токсический пневмонит, бронхоспазм, отек легких | Химический ожог дыхательных путей, отек гортани, бронхоспазм |
| Ранние объективные данные | Могут отсутствовать; затем нарастают гипоксемия, тахипноэ, влажные хрипы и инфильтраты | Рано выявляются бронхообструкция, раздражение слизистых, гипоксемия | Преобладают поражение слизистых, стридор, осиплость и признаки ожога |
| Принцип лечения | Наблюдение в динамике и поддержка дыхания; специфического антидота нет | Удаление из зоны заражения, кислород, бронходилататоры и респираторная поддержка | Деконтаминация, обеспечение проходимости дыхательных путей, лечение ожогов и бронхоспазма |
Наиболее опасной особенностью фосгена является несоответствие между небольшой выраженностью начальных симптомов и последующим быстрым развитием дыхательной недостаточности. Пострадавшие после значимой ингаляции нуждаются в медицинском наблюдении даже при удовлетворительном самочувствии. Нарастание одышки, кашля, цианоза или снижение сатурации требуют немедленной эскалации респираторной поддержки. Раннее выявление гипоксемии и отека легких определяет прогноз.