2) верхней мозжечковой слева (+)
3) задней мозговой справа
4) лентикулостриарной слева
Сочетание дисдиадохокинеза, интенционного тремора и отклонения при ходьбе влево указывает на поражение левого полушария мозжечка. Интенционный тремор усиливается при приближении конечности к цели и отражает нарушение координации произвольного движения, а дисдиадохокинез проявляется невозможностью быстро выполнять чередующиеся движения. При мозжечковой атаксии пациент обычно отклоняется в сторону очага, поскольку нарушается контроль постуральных реакций и точности движений на ипсилатеральной стороне.
Верхняя мозжечковая артерия кровоснабжает верхние отделы мозжечкового полушария и червя, верхнюю мозжечковую ножку, а также прилежащие глубокие ядра, включая зубчатое ядро. Инфаркт в её левом бассейне поэтому вызывает преимущественно левосторонние координаторные нарушения. Ипсилатеральность симптомов объясняется особенностями мозжечковых связей: входящие пути к мозжечку и эфферентные влияния на двигательные системы обеспечивают функциональное представительство преимущественно той же стороны тела.
Локализация в бассейне верхней мозжечковой артерии более вероятна, чем поражение передней нижней мозжечковой, задней мозговой или лентикулостриарных артерий. Последние варианты преимущественно связаны с поражением ствола, нижних отделов мозжечка, зрительно-таламических структур или базальных ядер и внутренней капсулы, соответственно. Таким образом, латерализованные мозжечковые симптомы без ведущего пирамидного или зрительного синдрома соответствуют инфаркту в бассейне левой верхней мозжечковой артерии.
| Артерия или сосудистая территория | Основные структуры | Типичные клинические признаки | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Верхняя мозжечковая артерия | Верхнее полушарие и червь мозжечка, верхняя мозжечковая ножка, глубокие ядра | Ипсилатеральная дисметрия, дисдиадохокинез, интенционный тремор, атаксия походки | Преобладание координаторного синдрома на стороне инфаркта |
| Передняя нижняя мозжечковая артерия | Передненижние отделы мозжечка, средняя мозжечковая ножка, латеральные отделы моста | Ипсилатеральная атаксия, нистагм, головокружение, возможны периферический парез лицевого нерва и кохлеовестибулярные нарушения | Сочетание мозжечковых симптомов с поражением моста и слухо-вестибулярной системы |
| Задняя нижняя мозжечковая артерия | Нижнее полушарие и червь мозжечка, латеральная часть продолговатого мозга | Атаксия, нистагм, дисфагия, дисфония, гипестезия лица на стороне очага и туловища на противоположной стороне | Латеральный медуллярный синдром с перекрёстными чувствительными и бульбарными расстройствами |
| Задняя мозговая артерия | Затылочная и медиобазальная височная доли, таламус | Гомонимная гемианопсия, нарушения памяти, чувствительные таламические расстройства | Ведущими являются зрительные или таламические симптомы, а не изолированная мозжечковая атаксия |
| Лентикулостриарные артерии | Базальные ядра и внутренняя капсула | Контралатеральный гемипарез, центральный парез лицевых мышц, дизартрия, иногда чисто двигательный лакунарный синдром | Преобладание пирамидного дефицита без типичного интенционного тремора |
| Мозжечковая атаксия как синдром | Полушарие мозжечка или его проводящие пути | Дисметрия, дисдиадохокинез, интенционный тремор, нистагм, скандированная речь | При одностороннем поражении конечностные симптомы и отклонение при ходьбе обычно ипсилатеральны |
Для подтверждения инфаркта необходима нейровизуализация: диффузионно-взвешенная МРТ наиболее чувствительна в первые часы, а КТ-ангиография позволяет оценить состояние мозжечковых артерий и вертебробазилярного бассейна. При остром головокружении и атаксии важно исключать стволовой инсульт, поскольку ранняя КТ может не выявлять небольшие очаги задней черепной ямки. Мозжечковый инфаркт требует наблюдения за нарастанием отёка, компрессией ствола мозга и развитием окклюзионной гидроцефалии. Правильный ответ — инфаркт в бассейне левой верхней мозжечковой артерии.