2) роговицу животных
3) искусственную роговицу
4) трупную роговицу (+)
Основным материалом для кератопластики служит донорская роговица, полученная от умершего человека и прошедшая обследование, заготовку и консервацию в условиях тканевого банка. Такой трансплантат сохраняет анатомическую структуру роговицы, включая строму, боуменову мембрану, десцеметову мембрану и, при необходимости, жизнеспособный эндотелий. Состояние эндотелиального слоя особенно важно при сквозной и эндотелиальной кератопластике, поскольку именно эти клетки поддерживают дегидратацию стромы и прозрачность роговицы.
Донорская роговица может применяться для различных вариантов операции: сквозной кератопластики, передней глубокой ламеллярной кератопластики (DALK), а также задней послойной пересадки — DSAEK или DMEK. Выбор техники определяется глубиной и локализацией патологического процесса: при поражении всех слоёв выполняют сквозную пересадку, а при изолированном поражении стромы или эндотелия стремятся заменить только соответствующий слой. Биологическая совместимость человеческой роговицы и относительная иммунологическая привилегированность роговицы обеспечивают лучшие результаты по сравнению с ксенотрансплантатами и большинством искусственных заменителей.
Ксенотрансплантация роговицы животных остаётся преимущественно экспериментальным или ограниченно применяемым направлением из-за риска иммунного отторжения и передачи инфекций. Искусственная роговица, или кератопротез, используется у отдельных пациентов при тяжёлых заболеваниях поверхности глаза, повторных неудачах трансплантации или выраженной васкуляризации, но сопровождается риском воспалительных осложнений, глаукомы и отслойки сетчатки. Твёрдая мозговая оболочка не обладает необходимой прозрачностью, оптическими свойствами и структурой для полноценной замены роговицы.
| Материал или метод | Основное применение | Ключевые преимущества | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Донорская человеческая роговица | Стандартная сквозная и послойная кератопластика | Анатомическая и оптическая совместимость, возможность сохранения жизнеспособного эндотелия | Риск иммунного отторжения, необходимость тканевого банка и контроля качества |
| Сквозная кератопластика (PKP) | Поражение всех слоёв роговицы, глубокие рубцы, кератоконус с выраженной деформацией | Замена всей толщины патологической роговицы | Длительная реабилитация, индуцированный астигматизм, риск несостоятельности швов |
| Передняя глубокая ламеллярная кератопластика (DALK) | Изолированное поражение стромы при сохранном эндотелии | Сохранение собственного эндотелия и меньший риск эндотелиального отторжения | Техническая сложность, возможность перфорации десцеметовой мембраны |
| Эндотелиальная кератопластика (DMEK, DSAEK) | Дистрофии и декомпенсация эндотелия, буллёзная кератопатия | Быстрое восстановление прозрачности и меньшая травматичность | Требовательность к качеству донорского эндотелия, возможна дислокация трансплантата |
| Роговица животного | Ксенотрансплантация, преимущественно экспериментальные протоколы | Потенциальная доступность донорского материала | Выраженный иммунный ответ, инфекционные риски, недостаточная доказательная база |
| Искусственная роговица — кератопротез | Тяжёлая патология поверхности глаза и повторные неудачи биологической кератопластики | Отсутствие дефицита донорской ткани, возможность применения при высоком риске обычного трансплантата | Глаукома, воспаление, инфекция, ретинальные осложнения и необходимость длительного наблюдения |
Перед использованием донорский материал проверяют на инфекционную безопасность, прозрачность, отсутствие выраженных дефектов и достаточную плотность эндотелиальных клеток. После операции необходимы местные глюкокортикостероиды и регулярный контроль признаков отторжения: клеточной реакции эндотелия, преципитатов, отёка стромы и линии отторжения. Наиболее опасным вариантом является эндотелиальное отторжение, поскольку потеря эндотелиальных клеток приводит к отёку и помутнению трансплантата. Таким образом, именно трупная человеческая роговица является общепринятым биологическим трансплантатом для большинства видов кератопластики.