2) прикрепленная десна больше размера свободной десны (+)
3) прикрепленная десна меньше размера свободной десны
4) свободная десна больше размера прикрепленной десны
Прикрепленная десна должна преобладать по ширине над свободной десной, поскольку она прочно соединена с надкостницей и альвеолярной костью и обеспечивает устойчивость краевого пародонта. Такая анатомическая зона противостоит жевательной нагрузке, травмированию при чистке зубов и смещению десневого края, а также способствует поддержанию эффективного зубодесневого прикрепления.
Свободная десна окружает шейку зуба и формирует стенку десневой борозды, но не фиксирована к подлежащим тканям так же прочно. При ее относительном преобладании и недостаточной ширине прикрепленной десны повышается подвижность десневого края, облегчается задержка зубного налета, увеличивается риск хронического воспаления, травматической рецессии и нарушения зубодесневого прикрепления. Поэтому в учебной морфологической оценке благоприятным считают соотношение, при котором прикрепленная десна шире свободной.
В клинической практике оценивают не только соотношение отделов, но и абсолютную ширину кератинизированной и прикрепленной десны. Ширину прикрепленной десны определяют как разницу между шириной кератинизированной десны и глубиной зубодесневой борозды; границу между кератинизированной и подвижной слизистой выявляют, например, пробой натяжения. Недостаточность прикрепленной десны особенно значима при воспалении, ортодонтическом перемещении зубов, тонком биотипе и наличии травматической рецессии.
| Критерий | Прикрепленная десна | Свободная десна | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Расположение | От дна десневой борозды или свободной десневой борозды до слизисто-десневой границы | Окружает шейку зуба и формирует латеральную стенку десневой борозды | Позволяет определить анатомические границы отделов десны |
| Связь с подлежащими тканями | Плотно соединена с надкостницей и альвеолярной костью | Не имеет столь прочной фиксации к подлежащему ложу | Прикрепленная десна обеспечивает стабильность краевого пародонта |
| Подвижность | Практически неподвижна при функциональной нагрузке | Может смещаться относительно зуба и подлежащих тканей | Избыточная подвижность краевого края указывает на недостаточность фиксированной зоны |
| Эпителиальное покрытие | Преимущественно ороговевающий эпителий, устойчивый к механическим воздействиям | Также покрыта многослойным плоским эпителием, но формирует внутреннюю поверхность борозды с особенностями проницаемости | Кератинизированная ткань лучше противостоит травме и воздействию зубного налета |
| Измерение | Ширина кератинизированной десны минус глубина десневой борозды | Оценивается от края десны до свободной десневой борозды | Измерения проводят пародонтальным зондом с учетом слизисто-десневой границы |
| Недостаточность | Связана с повышенной вероятностью воспаления, рецессии и травматического повреждения | Относительное увеличение само по себе не является защитным признаком | Преобладание прикрепленной десны рассматривают как более благоприятный морфологический вариант |
Современная оценка пародонта основывается на сочетании морфометрических данных и клинических признаков: кровоточивости при зондировании, глубины карманов, уровня клинического прикрепления и наличия рецессии. Универсального числового соотношения для всех участков зубного ряда не существует, поскольку ширина десны зависит от возраста, зуба и биотипа пародонта. Тем не менее преобладание прикрепленной десны остается классическим ориентиром анатомической устойчивости тканей и профилактики воспалительно-дистрофических изменений.