2) тропонина (+)
3) мочевой кислоты
4) АЛТ
Наиболее специфичным лабораторным маркером повреждения миокарда являются сердечные тропонины I и T (cTnI, cTnT) — структурные белки сократительного аппарата кардиомиоцитов. При некрозе клеточных мембран они высвобождаются в кровь, а высокочувствительные методы позволяют выявлять их повышение уже в ранние сроки острого коронарного события. Концентрация тропонина обычно возрастает в течение нескольких часов от начала ишемии и может сохраняться повышенной 7–14 суток.
Согласно Четвёртому универсальному определению инфаркта миокарда, острое повреждение миокарда подтверждается повышением и/или снижением уровня тропонина при наличии значения выше 99-го процентиля референсной группы. Для установления именно инфаркта необходимы также признаки ишемии: типичная клиническая симптоматика, динамика изменений на ЭКГ, новые нарушения сократимости по данным визуализации или выявление коронарного тромба. Поэтому изолированное повышение тропонина у пациентов с сепсисом, миокардитом, тяжёлой сердечной недостаточностью или почечной недостаточностью требует дифференциальной диагностики и не всегда означает инфаркт.
Амилаза, аланинаминотрансфераза и мочевая кислота не обладают достаточной кардиоспецифичностью: их концентрация изменяется при заболеваниях поджелудочной железы, печени, нарушениях обмена веществ и других состояниях. Даже более ранний маркер повреждения мышц миоглобин уступает тропонину по специфичности, поскольку содержится и в скелетной мускулатуре. Таким образом, повышение сердечного тропонина является основой лабораторного подтверждения острого повреждения миокарда.
| Показатель | Биологический источник или характеристика | Диагностическое значение при подозрении на инфаркт |
|---|---|---|
| Сердечный тропонин I/T | Структурные белки кардиомиоцитов | Наиболее специфичный маркер; оцениваются превышение 99-го процентиля и динамика при серийных измерениях |
| Креатинкиназа-МВ | Преимущественно миокард, но также скелетные мышцы | Менее специфична; может быть полезна для выявления повторного инфаркта из-за более быстрого снижения концентрации |
| Миоглобин | Белок мышечной ткани, содержащийся в миокарде и скелетных мышцах | Повышается рано, но обладает низкой специфичностью и в настоящее время не является основным маркером инфаркта |
| Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза | Ферменты, преимущественно связанные с поражением печени; АСТ также присутствует в мышцах | Не позволяют специфично подтвердить некроз миокарда; требуют оценки в контексте печёночной и мышечной патологии |
| Амилаза | Фермент поджелудочной и слюнных желёз | Повышение характерно прежде всего для панкреатита и других состояний, не является специфичным признаком инфаркта |
| Мочевая кислота | Конечный продукт обмена пуринов | Отражает гиперурикемию и метаболические нарушения, но не является маркером некроза кардиомиоцитов |
При подозрении на острый коронарный синдром предпочтительно использовать высокочувствительное определение cTnI или cTnT с повторным анализом через установленный протоколом интервал. Интерпретация результата должна учитывать время от начала симптомов, клиническую картину, ЭКГ и данные визуализации. Важна не только абсолютная величина показателя, но и его изменение в динамике, что помогает отличить острое повреждение от хронически повышенного уровня. Именно сочетание лабораторной динамики с признаками ишемии позволяет подтвердить инфаркт миокарда.