2) хронической почечной недостаточности
3) мочекаменной болезни (+)
4) нефротического синдрома
Гиперкальциемия способствует формированию кальциевых конкрементов прежде всего за счёт гиперкальциурии — повышенного выведения кальция с мочой. Увеличение концентрации кальция в первичной моче повышает её перенасыщение оксалатом и фосфатом кальция, что облегчает образование кристаллов, их агрегацию и рост камня. Дополнительными факторами становятся полиурия вследствие нарушения концентрационной функции почек, обезвоживание и снижение объёма мочи; при некоторых состояниях также изменяется уровень цитрата — естественного ингибитора кристаллизации.
Наиболее типичная клиническая связь наблюдается при первичном гиперпаратиреозе, передозировке витамина D, гранулематозных заболеваниях, некоторых опухолях и наследственных нарушениях обмена кальция. У ребёнка камень может проявляться почечной коликой, макрогематурией или микрогематурией, дизурией; при бессимптомном течении выявляются гиперкальциурия и нефрокальциноз по данным обследования. Гиперкальциемия не является непосредственной причиной нефритического или нефротического синдрома, а хроническая болезнь почек может развиться вторично при рецидивирующей обструкции, инфекции или тубулоинтерстициальном повреждении.
| Показатель или состояние | Диагностическое значение | Связь с камнеобразованием |
|---|---|---|
| Общий кальций сыворотки | Гиперкальциемия обычно определяется при значении выше 2,60 ммоль/л, с учётом возрастных референсных интервалов лаборатории | Отражает избыток кальция, увеличивающий его фильтрационную нагрузку и риск гиперкальциурии |
| Ионизированный кальций | Более точно характеризует биологически активную фракцию; особенно важен при изменении концентрации альбумина и кислотно-основного состояния | Подтверждает истинную гиперкальциемию, даже если общий кальций интерпретируется неоднозначно |
| Гиперкальциурия | Оценивается по суточной экскреции кальция или возрастному соотношению кальций/креатинин мочи; у детей нормы зависят от возраста | Непосредственный метаболический фактор образования кальций-оксалатных и кальций-фосфатных камней |
| Нефролитиаз | Подтверждается ультразвуковым исследованием, а при необходимости — низкодозовой КТ; анализ мочи выявляет эритроцитурию, кристаллурию | Является наиболее характерным осложнением гиперкальциемии и гиперкальциурии |
| Нефрокальциноз | Диффузное отложение кальция в паренхиме почек, часто выявляемое при УЗИ | Может предшествовать камнеобразованию и при длительном течении нарушать функцию почек |
| Нефритический синдром | Характерны гематурия, умеренная протеинурия, отёки, артериальная гипертензия и снижение скорости клубочковой фильтрации | Не является типичным прямым следствием гиперкальциемии; требует поиска гломерулярного заболевания |
| Нефротический синдром | Определяется нефротической протеинурией, гипоальбуминемией, отёками и гиперлипидемией | Не объясняется гиперкальциемией и относится преимущественно к поражению клубочкового фильтра |
При выявлении кальциевого камня или нефрокальциноза необходимо исследовать общий и ионизированный кальций, фосфор, паратгормон, креатинин, витамин D и показатели кальция в моче. Важно обеспечить адекватное потребление жидкости и не ограничивать кальций в рационе без показаний, поскольку выраженное ограничение может усилить всасывание оксалата. Лечение направляют на причину гиперкальциемии и коррекцию гиперкальциурии; при стойком нарушении у детей тактика определяется совместно детским нефрологом, урологом-андрологом и эндокринологом.