2) ≤ 88
3) 109-140
4) ≤ 108 (+)
Отмеченный ответ верен: по стандартной классификации GRACE для прогноза внутрибольничной летальности низкий риск соответствует суммарному баллу ≤108. При значениях 109–140 риск расценивается как промежуточный, а при показателе >140 — как высокий. Оценивается именно итоговый балл, рассчитанный по совокупности клинических, лабораторных и электрокардиографических параметров.
Шкала GRACE применяется преимущественно у пациентов с острым коронарным синдромом и учитывает возраст, частоту сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, концентрацию креатинина, класс Killip, остановку сердца при поступлении, депрессию сегмента ST и повышение кардиальных биомаркеров. Пожилой возраст, тахикардия, гипотензия, почечная дисфункция, признаки острой сердечной недостаточности и ишемические изменения на ЭКГ увеличивают итоговый балл, поскольку ассоциируются с худшим прогнозом.
Порог ≤88 относится к классификации риска шестимесячной смертности, а не к оценке внутрибольничного исхода. Хотя любое значение ≤88 математически входит в диапазон ≤108, в тестовом задании требуется указать установленную границу низкого риска именно для госпитальной летальности, поэтому правильным является вариант с порогом ≤108.
| Показатель или исход | Критерий/направление влияния | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Внутрибольничная летальность | ≤108 баллов | Низкий риск; 109–140 баллов — промежуточный риск, >140 — высокий |
| Шестимесячная летальность | ≤88 баллов | Низкий риск для другого временного горизонта; 89–118 — промежуточный, >118 — высокий |
| Возраст | С увеличением возраста начисляется больше баллов | Отражает возраст-зависимое увеличение сердечно-сосудистого и сопутствующего риска |
| Частота сердечных сокращений | Тахикардия повышает суммарный балл | Может указывать на ишемию, сердечную недостаточность, гиповолемию или стресс-реакцию |
| Систолическое артериальное давление | Чем ниже давление, тем больше баллов | Гипотензия является маркером гемодинамической нестабильности и неблагоприятного прогноза |
| Креатинин | Повышение концентрации увеличивает балльную оценку | Указывает на почечную дисфункцию, связанную с высоким риском осложнений |
| Класс Killip | Переход от I к IV классу сопровождается увеличением баллов | Отражает выраженность острой сердечной недостаточности и отёка лёгких |
| Ишемические и осложняющие признаки | Депрессия ST, повышение кардиальных тропонинов и остановка сердца при поступлении повышают балл | Свидетельствуют о более тяжёлом течении острого коронарного синдрома |
GRACE используется для стратификации риска и определения интенсивности наблюдения, необходимости ранней инвазивной тактики и оценки прогноза при остром коронарном синдроме. Низкий балл не исключает наличие инфаркта миокарда и не заменяет серийное определение высокочувствительного тропонина, ЭКГ и клиническое наблюдение. При инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST решение о срочной реперфузии принимается по клиническим и электрокардиографическим критериям независимо от категории GRACE.