2) Вишевскому
3) Марфану
4) Ричардсу
Методика Сельдингера является общепринятым способом чрескожного сосудистого доступа при выполнении чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). После пункции артерии полой иглой через её просвет проводят гибкий проводник, затем иглу удаляют, а интродьюсер или катетер устанавливают по проводнику. Такой последовательный принцип позволяет безопасно сформировать управляемый доступ в артериальное русло без необходимости оставлять пункционную иглу в сосуде.
Артериальный доступ обычно выполняют через лучевую или общую бедренную артерию. Правильное положение иглы подтверждают поступлением пульсирующей крови; при сложной анатомии используют ультразвуковую навигацию, а продвижение проводника и катетера контролируют рентгеноскопически. Ключевым техническим правилом является отсутствие сопротивления при проведении проводника: насильственное продвижение повышает риск диссекции, перфорации или субинтимального введения. После завершения вмешательства интродьюсер удаляют, а гемостаз достигают компрессией или специальным гемостатическим устройством.
| Этап | Технический принцип | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Выбор артерии | Лучевая или общая бедренная артерия с оценкой пульса, анатомии и факторов риска | Определяет удобство манипуляций и вероятность кровотечения, гематомы и окклюзии сосуда |
| Пункция | Прокол передней стенки сосуда полой иглой с контролем направления и глубины | Снижает риск сквозного прокола, повреждения задней стенки и формирования гематомы |
| Подтверждение доступа | Пульсирующий артериальный кровоток; при необходимости — ультразвуковая визуализация или измерение давления | Позволяет отличить артериальный доступ от венозного или внесосудистого положения иглы |
| Проведение проводника | Гибкий проводник вводят через иглу без приложения значительной силы | Свободное продвижение свидетельствует о вероятном внутрисосудистом положении; сопротивление требует остановки и контроля |
| Установка интродьюсера | Иглу удаляют, по проводнику проводят дилататор и сосудистый интродьюсер | Создаётся стабильный канал для многократного введения катетеров и устройств |
| Катетеризация | Диагностические и лечебные катетеры проводят по проводнику под рентгеноскопией | Обеспечивается селективная катетеризация коронарных артерий и доставка оборудования для ЧКВ |
| Завершение доступа | Удаление интродьюсера и компрессионный или сосудистый гемостаз | Предупреждаются продолжающееся кровотечение, псевдоаневризма и ретроперитонеальная гематома |
Главное преимущество методики Сельдингера — разделение этапов пункции и проведения катетера, что повышает управляемость и безопасность эндоваскулярного вмешательства. Она применяется не только при ЧКВ, но и при большинстве чрескожных сосудистых процедур. Ультразвуковая навигация и рентгеноскопический контроль являются средствами повышения безопасности, а не альтернативой самой методике. Соблюдение стерильности, правильного выбора точки пункции и контроля гемостаза снижает частоту сосудистых осложнений.