2) дисплазия тела лопатки
3) подлопаточный бурсит (+)
4) деформация угла лопатки
Болезненный лопаточный хруст относится к синдрому лопаточно-рёберного трения, возникающему при движении лопатки относительно грудной клетки. Наиболее вероятной причиной является подлопаточный бурсит — воспаление и утолщение бурсы, расположенной между передней поверхностью лопатки и грудной стенкой. При подъёме или приведении руки воспалённая бурса подвергается повторной компрессии и трению, что вызывает боль, щелчки и крепитацию.
Типичны болезненность в области медиального края или нижнего угла лопатки, усиление симптомов при движениях над головой, отведении и приведении плеча, а также пальпируемый или слышимый хруст. Диагноз преимущественно клинический; для уточнения состояния применяют рентгенографию, компьютерную томографию при подозрении на костную деформацию и МРТ либо динамическое ультразвуковое исследование для оценки бурсы и мягких тканей. Введение местного анестетика и глюкокортикостероида в область бурсы с уменьшением боли имеет одновременно диагностическое и лечебное значение.
| Возможная причина | Основной механизм | Признаки, помогающие отличить состояние |
|---|---|---|
| Подлопаточный бурсит | Воспаление бурсы и трение передней поверхности лопатки о грудную стенку | Локальная болезненность, болезненная крепитация при движениях, отсутствие обязательных костных изменений на лучевых исследованиях |
| Экзостоз или остеохондрома | Механическое препятствие и постоянное травмирование мягких тканей костным выступом | Костное образование выявляется на рентгенограмме или КТ; симптомы обычно односторонние и связаны с конкретной зоной контакта |
| Дисплазия тела лопатки | Врожденное изменение формы и пространственного положения лопатки | Структурная аномалия определяется при визуализации; возможны длительно существующие механические симптомы |
| Деформация нижнего угла или медиального края лопатки | Нарушение конгруэнтности лопаточно-рёберного сочленения | Изменение контура лопатки, стойкая асимметрия и подтверждаемая деформация костных структур |
| Дискинезия лопатки | Нарушение координации работы передней зубчатой мышцы, трапециевидной мышцы и мышц ротаторной манжеты | Крыловидность или патологическое вращение лопатки, мышечный дисбаланс, часто сочетание с перегрузкой плечевого пояса |
| Последствия перелома или операции | Посттравматическая деформация, рубцовые изменения или изменение биомеханики движения | Связь с травмой или вмешательством в анамнезе, подтверждение деформации по рентгенографии или КТ |
Лечение обычно начинают с ограничения провоцирующих нагрузок, противовоспалительной терапии и программы лечебной физкультуры, направленной на восстановление контроля лопатки и силы стабилизаторов. При сохраняющемся болевом синдроме возможно локальное введение препарата в бурсу под клиническим или ультразвуковым контролем. Оперативная коррекция рассматривается при доказанной костной причине либо неэффективности длительного консервативного лечения.