2) отсутствием выделения мочи почками
3) невозможностью самостоятельного опорожнения мочевого пузыря (+)
4) отсутствием мочи в мочевом пузыре при его катетеризации
Задержка мочеиспускания — это невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь при сохранённом образовании мочи почками. Моча накапливается в пузыре, однако пациент не может инициировать или завершить мочеиспускание. При острой задержке обычно возникают выраженные позывы, боль и чувство распирания над лобком, при хронической форме симптомы могут быть менее заметными и проявляться увеличением остаточного объёма мочи.
В основе состояния лежит нарушение оттока мочи или недостаточность сократительной функции детрузора. Наиболее частые причины включают инфравезикальную обструкцию при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, стриктуре уретры, камне или опухоли, а также нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, послеоперационные изменения и действие лекарственных препаратов. Диагноз подтверждают выявлением переполненного мочевого пузыря при физикальном исследовании, ультразвуковом сканировании или получением значительного объёма мочи при катетеризации.
Отсутствие мочи в мочевом пузыре при катетеризации не свидетельствует о задержке мочеиспускания: такое состояние чаще указывает на анурию или выраженную олигурию, когда моча практически не образуется в почках. Задержку следует отличать и от недержания мочи, при котором опорожнение происходит непроизвольно, а также от дизурии, характеризующейся болезненным или затруднённым мочеиспусканием, но не обязательно его полной невозможностью.
| Состояние | Наполнение мочевого пузыря | Самостоятельное мочеиспускание | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Острая задержка мочи | Выраженное, быстро нарастающее | Невозможно | Болезненный переполненный пузырь, отсутствие эффективного мочеиспускания |
| Хроническая задержка мочи | Постепенное увеличение остаточного объёма | Сохранено частично или резко ослаблено | Большой объём остаточной мочи, иногда при минимальных жалобах |
| Анурия | Пустой или почти пустой | Моча не выделяется | При катетеризации моча отсутствует; причина связана с резким снижением или прекращением мочеобразования |
| Олигурия | Обычно не переполнен | Мочеиспускание редкое и малым объёмом | Суточный диурез снижен вследствие почечных или системных причин |
| Недержание мочи | Может быть нормальным или неполностью опорожняться | Моча выделяется непроизвольно | Непроизвольная утечка без обязательной задержки мочи |
| Дизурия при сохранённой проходимости | Не обязательно увеличен | Сохранено, но болезненно или затруднено | Есть выделение мочи, отсутствует полная невозможность опорожнения |
Острая задержка мочи требует неотложной декомпрессии мочевого пузыря, чаще посредством уретральной катетеризации. При невозможности или противопоказаниях к проведению катетера рассматривают надлобковую цистостомию. После восстановления оттока необходимо установить причину обструкции или дисфункции детрузора и контролировать диурез, поскольку возможен синдром постобструктивной полиурии.