2) 6
3) 48 (+)
4) 12
После септальной спиртовой абляции этанол вызывает локальный инфаркт и отёк базальных отделов межжелудочковой перегородки, расположенных вблизи атриовентрикулярного узла и проксимальной части системы Гиса—Пуркинье. Поэтому возможно развитие преходящей или отсроченной атриовентрикулярной блокады высокой степени, включая полную АВ-блокаду. Максимальный риск нарушений проводимости сохраняется в первые 24–48 часов, что обосновывает поддержание временной электрокардиостимуляции в течение 48 часов.
В этот период необходимы непрерывное мониторирование ЭКГ, оценка собственного ритма и готовность к немедленной стимуляции при выпадении желудочковых комплексов. Более короткая продолжительность — 6, 12 или 18 часов — может быть недостаточной, поскольку блокада иногда возникает после первоначально стабильной проводимости. Если высокоградусная или полная АВ-блокада сохраняется после периода наблюдения либо возникает повторно, рассматривают имплантацию постоянного электрокардиостимулятора.
| Нарушение проводимости | ЭКГ-признаки | Тактика после абляции |
|---|---|---|
| АВ-блокада I степени | Интервал PR более 200 мс, каждый зубец P проводится на желудочки | Наблюдение, контроль динамики; обычно не требует стимуляции |
| АВ-блокада II степени, тип Мобитц I | Постепенное удлинение PR с последующим выпадением QRS | Мониторирование; при прогрессировании — готовность к временной ЭКС |
| АВ-блокада II степени, тип Мобитц II | Внезапное выпадение QRS при неизменном PR в проведённых комплексах | Высокий риск прогрессирования; показана временная стимуляционная поддержка |
| Высокоградусная АВ-блокада | Проведение двух и более последовательных зубцов P не осуществляется | Немедленная оценка гемодинамики и временная ЭКС |
| Полная АВ-блокада | АВ-диссоциация: предсердный и желудочковый ритмы независимы | Временная ЭКС и наблюдение; при сохранении блокады — постоянный ЭКС |
| Новая блокада правой ножки или фасцикулярная блокада | Расширение QRS, изменения оси или признаки поражения двух ветвей системы Гиса | Признак повышенного риска; необходимы телеметрия и готовность к стимуляции |
Таким образом, 48 часов — оптимальный период профилактической временной электрокардиостимуляции после септальной спиртовой абляции, связанный с возможным отсроченным повреждением проводящей системы. Решение об удалении электрода принимают только после подтверждения стабильного собственного ритма и отсутствия прогрессирования АВ-блокады. Длительность наблюдения может быть увеличена при исходных нарушениях проводимости или нестабильной гемодинамике.