2) стенозов или окклюзий в висцеральных и почечных артериях
3) морфологии аневризмы аорты
4) анатомии аневризмы аорты (+)
Спиральная компьютерно-томографическая ангиография при аневризме брюшной аорты предназначена прежде всего для детального определения её анатомии: уровня начала и окончания аневризматического расширения, диаметра аорты, протяжённости поражения и взаимоотношения аневризмы с почечными, висцеральными и подвздошными артериями. Исследование выполняют с болюсным введением контрастного препарата в артериальную фазу; мультипланарные и трёхмерные реконструкции позволяют оценить сосудистую геометрию перед открытой операцией или эндоваскулярным протезированием.
Ключевое значение имеют проксимальная и дистальная зоны фиксации эндопротеза, их длина, диаметр и наличие выраженной ангуляции, а также состояние подвздошных артерий, по которым проводится система доставки. Одновременно оцениваются пристеночный тромб, кальциноз, диссекция, признаки разрыва и вовлечение ветвей аорты. Таким образом, морфология является составной частью исследования, но более широкая и клинически значимая цель — установить полную анатомическую конфигурацию аневризмы и определить возможность выбранного метода лечения.
Изолированное определение положения левой почечной артерии или поиск стенозов висцеральных и почечных артерий не отражает основной задачи исследования. Эти сведения получают в рамках общей оценки анатомии и используют для планирования доступа, выбора размера эндопротеза и предотвращения перекрытия жизненно важных ветвей.
| Оцениваемый параметр | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|
| Проксимальный край аневризмы | Определяет расстояние до почечных и висцеральных артерий и возможность формирования проксимальной зоны герметичной фиксации. |
| Дистальное распространение | Показывает вовлечение общей, внутренней или наружной подвздошной артерии и влияет на выбор дистальной зоны фиксации. |
| Диаметр и длина аневризмы | Используются для подтверждения размеров поражения и подбора диаметра и длины эндоваскулярного протеза. |
| Шейка аневризмы | Оцениваются её длина, форма, конусность и ангуляция; неблагоприятная геометрия повышает риск миграции и эндолика I типа. |
| Пристеночный тромб и кальциноз | Влияют на точность измерений, возможность фиксации эндопротеза и риск эмболизации или нарушения герметичности. |
| Почечные и висцеральные ветви | Необходимы для определения их проходимости, уровня отхождения и предотвращения непреднамеренного перекрытия при реконструкции. |
| Подвздошные артерии и сосудистый доступ | Оцениваются диаметр, извитость и стенозы путей доставки эндопротеза; это определяет техническую выполнимость эндоваскулярного вмешательства. |
КТ-ангиография также позволяет выявить признаки осложнённого течения: контрастирование вне просвета аорты при разрыве, ретроперитонеальную гематому, воспалительные изменения и эндолики после эндопротезирования. Полученные измерения должны выполняться по центральной линии просвета сосуда, поскольку обычные аксиальные размеры могут быть неточными при извитости аорты. Результаты исследования формируют основу для выбора между открытой реконструкцией и эндоваскулярным протезированием.