2) V1- V6 (+)
3) aVF, V5, V6
4) I, aVL, V5, V6
Подъём сегмента ST в отведениях V1–V6 отражает острое повреждение обширной передней поверхности левого желудочка с вовлечением перегородочных, передних и частично верхушечно-боковых отделов. Такое распределение соответствует распространённому переднему инфаркту миокарда, наиболее часто связанному с острой окклюзией проксимального отдела передней межжелудочковой артерии. При ишемическом повреждении миокарда формируется патологический ток повреждения, что приводит к подъёму сегмента ST над зоной инфаркта.
Электрокардиографическим признаком острого инфаркта миокарда с подъёмом ST является элевация ST в двух и более соседних отведениях, регистрирующих одну анатомическую область. Отведения V1–V2 преимущественно характеризуют перегородочную зону, V3–V4 — переднюю, а V5–V6 — латеральные отделы; поэтому их совместное поражение указывает на значительную площадь ишемии. Изолированное вовлечение V1–V4 соответствует переднеперегородочному инфаркту, а изменения только в I, aVL, V5–V6 — боковой или переднебоковой локализации.
| ЭКГ-отведения | Преимущественная локализация | Наиболее вероятный коронарный бассейн | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| V1–V2 | Межжелудочковая перегородка | Проксимальный отдел передней межжелудочковой артерии | Переднеперегородочная ишемия или инфаркт |
| V3–V4 | Передняя стенка и верхушка | Передняя межжелудочковая артерия | Передний инфаркт миокарда |
| V1–V6 | Передняя, перегородочная и верхушечно-боковая зоны | Чаще проксимальная окклюзия передней межжелудочковой артерии | Распространённый передний инфаркт с большой зоной риска |
| I, aVL, V5–V6 | Высокая и нижняя боковая стенка | Огибающая артерия или диагональная ветвь | Боковой либо переднебоковой инфаркт |
| II, III, aVF | Нижняя стенка | Правая коронарная или огибающая артерия | Нижний инфаркт миокарда |
| V7–V9 | Задняя стенка | Огибающая или правая коронарная артерия | Задний инфаркт; нередко регистрируется реципрокная депрессия ST в V1–V3 |
| V3R–V4R | Правый желудочек | Правая коронарная артерия | Инфаркт правого желудочка, особенно при нижней локализации |
При наличии типичной клинической картины элевация ST в V1–V6 требует немедленной оценки как STEMI и активации стратегии реперфузии, предпочтительно первичного чрескожного коронарного вмешательства. Дополнительными признаками могут быть реципрокная депрессия ST в нижних отведениях, патологические зубцы Q и нарушение сократимости передней стенки по эхокардиографии. Определение тропонина подтверждает некроз миокарда, но не должно задерживать реперфузионное лечение при убедительной клинике и диагностической ЭКГ. Обширность зоны подъёма ST повышает риск острой левожелудочковой недостаточности, кардиогенного шока и желудочковых аритмий.