2) 30-90
3) 15-90 (+)
4) 10-30
В современной временной классификации расслоения аорты подострый период продолжается с 15-х по 90-е сутки от начала симптомов. Острым считают интервал до 14 суток, а хроническим — период свыше 90 суток. Отсчёт ведут от появления клинических проявлений или предполагаемого начала расслоения, а не от даты выполнения компьютерной томографии или госпитализации.
Морфологической основой заболевания является повреждение интимы с проникновением крови в среднюю оболочку аортальной стенки и формированием ложного просвета. В первые недели сохраняются нестабильность диссекции, риск распространения разрыва, разрыва аорты и ишемии органов вследствие нарушения кровотока по ветвям аорты. В подострой фазе постепенно происходят организация тромба в ложном просвете и ремоделирование стенки, однако риск осложнений остаётся клинически значимым.
Определение временной фазы важно для выбора тактики. При расслоении восходящей аорты обычно требуется неотложное хирургическое лечение независимо от перехода в подострую фазу; при расслоении нисходящей аорты решение об эндоваскулярном вмешательстве зависит от разрыва, мальперфузии, прогрессирования, рефрактерной боли и неконтролируемой гипертензии. Ключевым методом визуализации служит КТ-ангиография, позволяющая оценить локализацию входного отверстия, истинный и ложный просветы, состояние ветвей аорты и признаки угрозы разрыва.
| Фаза | Срок от начала заболевания | Основные особенности | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Гиперострая | Первые 24 часа | Максимальная нестабильность интимального разрыва и ложного просвета | Высокий риск разрыва, тампонады сердца и острой мальперфузии |
| Острая | До 14 суток | Активное распространение диссекции, возможное прогрессирование ишемии органов | Требуется срочная оценка показаний к операции или эндоваскулярному лечению |
| Подострая | 15–90 суток | Начинаются тромбоз и организация ложного просвета, формируется ремоделирование аортальной стенки | Риск осложнений снижается по сравнению с острой фазой, но сохраняется; необходимы контроль и оценка динамики |
| Хроническая | Более 90 суток | Ложный просвет часто стабилизируется или сохраняется с постепенным расширением аорты | Тактика определяется диаметром аорты, ростом аневризматической зоны и симптомами |
| Осложнённое течение | В любой временной фазе | Разрыв, гемоторакс, ишемия органов, рефрактерная боль, неконтролируемая гипертензия | Может потребовать неотложного хирургического или эндоваскулярного вмешательства независимо от давности диссекции |
| Критерий датировки | Начало симптомов | Учитывается время появления боли, неврологического дефицита, синкопе или других проявлений | Дата обнаружения расслоения при визуализации не заменяет дату его возникновения |
Таким образом, интервал 15–90 суток соответствует принятому определению подострого расслоения грудной аорты. Даже при частичном тромбозе ложного просвета необходимо динамическое наблюдение, поскольку возможно его расширение и позднее формирование аневризмы. При неизвестном времени начала заболевания срок уточняют по анамнезу и сопоставляют с данными предшествующих исследований. Тактика лечения определяется не только давностью процесса, но и типом диссекции, анатомией поражения и наличием осложнений.