2) 18
3) 10
4) 6 (+)
Пороговым значением NIHSS для стандартного отбора на эндоваскулярное лечение считается 6 баллов. Шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) оценивает уровень сознания, речь, движения глаз, поля зрения, лицевую и двигательную функцию, чувствительность, координацию и наличие неглекта; суммарно возможно от 0 до 42 баллов. Значение NIHSS ≥6 отражает клинически значимый неврологический дефицит и использовалось как один из основных критериев включения в исследования механической тромбэктомии при окклюзии крупных артерий передней циркуляции.
Механическая тромбэктомия направлена на восстановление кровотока при крупноагрегатной окклюзии, преимущественно внутренней сонной артерии или сегмента M1 средней мозговой артерии. Однако NIHSS не является самостоятельным показанием: решение принимают с учетом нейровизуализации, локализации тромба, объема уже сформировавшегося инфаркта, функционального статуса до инсульта и времени от начала симптомов. Более высокие значения — 10, 14 или 18 баллов — характеризуют более тяжелый дефицит, но не являются обязательным порогом для начала эндоваскулярной реперфузии.
| Критерий | Ориентировочное значение | Роль при отборе на эндоваскулярное лечение |
|---|---|---|
| NIHSS | ≥6 баллов | Типичный порог клинически значимого дефицита в стандартных критериях механической тромбэктомии |
| NIHSS ниже 6 баллов | 0–5 баллов | Не исключает вмешательство при окклюзии крупного сосуда и инвалидизирующих симптомах; решение принимается индивидуально |
| Окклюзия крупной артерии | Внутренняя сонная артерия или M1 средней мозговой артерии | Подтверждается КТ-ангиографией или МР-ангиографией и является анатомическим основанием для тромбэктомии |
| Ранние ишемические изменения | ASPECTS обычно ≥6 | Указывает на сохранность значительного объема потенциально жизнеспособной ткани мозга |
| Функциональный статус до инсульта | mRS 0–1 в классических критериях | Свидетельствует о независимости пациента до развития острого события |
| Время от начала симптомов | До 6 часов | Наиболее раннее окно для лечения при наличии клинико-инструментальных критериев |
| Расширенное временное окно | 6–24 часа | Возможно у тщательно отобранных пациентов при несоответствии клинического дефицита и объема инфаркта по данным перфузионной визуализации или МРТ |
Таким образом, отметка 6 баллов соответствует общепринятому порогу NIHSS в базовых критериях отбора на тромбэктомию. В современной практике этот показатель трактуется вместе с данными КТ или МРТ, а не изолированно. Невысокий NIHSS может недооценивать афазию, гемипарез в доминирующей руке, нарушения зрения или дефицит при инсульте в вертебробазилярной системе. Поэтому при наличии потенциально инвалидизирующих симптомов и окклюзии крупного сосуда эндоваскулярное лечение может рассматриваться даже при значении ниже 6.