2) 1,00
3) 0,75
4) 0,89 (+)
Мгновенный резерв кровотока (iFR, instantaneous wave-free ratio) — это отношение давления дистальнее коронарного стеноза к аортальному давлению в диастолический период, свободный от влияния волн сопротивления. Методика выполняется в состоянии покоя и не требует фармакологической гиперемии аденозином. Пороговым считается значение iFR ≤ 0,89: оно свидетельствует о гемодинамически значимом ограничении коронарного кровотока и может служить основанием для реваскуляризации при соответствии клинической и анатомической картине.
Значение 0,89 установлено в крупных исследованиях диагностической сопоставимости iFR с фракционным резервом кровотока (FFR) и используется в современных алгоритмах функциональной оценки промежуточных стенозов. При iFR > 0,89 поражение обычно расценивают как функционально незначимое и при отсутствии других показаний к вмешательству предпочитают медикаментозную терапию. В отличие от FFR, для iFR не требуется индуцировать максимальную гиперемию, поэтому исследование лучше переносится и сопровождается меньшим числом нежелательных реакций.
Физиологическая основа метода заключается в том, что в безволновой период диастолы микроциркуляторное сопротивление относительно стабильно, а отношение давлений наиболее точно отражает влияние эпикардиального стеноза на коронарный кровоток. Чем ниже индекс, тем больше перепад давления на уровне поражения и тем выше вероятность ишемии миокарда. Поэтому правильным является вариант с порогом 0,89.
| Показатель или ситуация | Пороговое значение | Интерпретация | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| iFR | ≤ 0,89 | Гемодинамически значимое поражение | Рассмотрение реваскуляризации при наличии клинических показаний |
| iFR | > 0,89 | Функционально незначимое ограничение кровотока | Возможна безопасная отсрочка вмешательства и оптимальная медикаментозная терапия |
| FFR при фармакологической гиперемии | ≤ 0,80 | Гемодинамически значимый стеноз | Классический инвазивный критерий показаний к реваскуляризации |
| FFR при гиперемии | > 0,80 | Отсутствие значимого падения фракционного резерва | Обычно позволяет отложить коронарное вмешательство |
| Пограничные значения iFR | Примерно 0,86–0,93 | Зона диагностической неопределённости | Целесообразна корреляция с симптомами, КТ- или ангиографическими данными и, при необходимости, FFR |
| Методика определения iFR | Покой, без аденозина | Оценка давления в диастолический безволновой период | Меньшая лекарственная нагрузка и более высокая процедурная комфортность |
| Измерение давления | Дистальное коронарное / аортальное давление | Количественная оценка перепада давления на стенозе | Позволяет функционально оценить промежуточные поражения, не ориентируясь только на процент стеноза |
Инвазивная физиологическая оценка особенно важна при ангиографически промежуточных стенозах, когда одной визуальной оценки недостаточно. Интерпретация iFR должна учитывать качество регистрации давления, стабильность гемодинамики и отсутствие значимого дрейфа датчика. При многоуровневом поражении и выраженной микрососудистой дисфункции результаты сопоставляют с клиническими данными и другими методами оценки ишемии. Само по себе числовое значение индекса не заменяет комплексного решения о тактике лечения.