2) 10
3) 6 (+)
4) 12
Минимальная площадь просвета (MLA, minimal lumen area) по данным внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) является ключевым морфометрическим показателем при оценке поражения ствола левой коронарной артерии (LMCA). Значение менее 6 мм2 расценивается как признак анатомически значимого стеноза, поскольку указывает на существенное уменьшение площади просвета сосуда и высокую вероятность ограничения коронарного кровотока. Поэтому правильным является вариант, соответствующий порогу 6 мм2.
ВСУЗИ позволяет измерить площадь просвета непосредственно в наиболее суженном участке, оценить площадь атеросклеротической бляшки и особенности ремоделирования сосуда. Для LMCA изолированная коронарография может быть недостаточно точной из-за короткой протяжённости ствола, наложения ветвей, эксцентричного характера стеноза и выраженного позитивного ремоделирования. Порог MLA менее 6 мм2 используется как практический критерий значимого поражения, однако при пограничных значениях результат сопоставляют с клинической картиной, анатомией дистального русла и данными физиологической оценки кровотока.
| Метод или показатель | Критерий | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| ВСУЗИ, MLA ствола LMCA | < 6 мм2 | Высокая вероятность значимого стеноза; требуется оценка показаний к реваскуляризации |
| ВСУЗИ, MLA ствола LMCA | ≥ 6 мм2 | Значимое ограничение кровотока менее вероятно; при согласованности с клиническими данными возможно консервативное ведение |
| Фракционный резерв кровотока (FFR) | ≤ 0,80 | Физиологически значимое поражение коронарной артерии |
| Мгновенный свободноволновой показатель (iFR) | ≤ 0,89 | Признак гемодинамически значимого стеноза при отсутствии факторов, искажающих измерение |
| Коронарография | Промежуточное или визуально неопределённое сужение LMCA | Требует уточнения с помощью ВСУЗИ и/или функциональной оценки; одной ангиографии может быть недостаточно |
| Площадь атеросклеротической бляшки по ВСУЗИ | Увеличение относительной площади бляшки и уменьшение MLA | Подтверждает атеросклеротическое поражение, но решение о значимости основывают прежде всего на MLA и физиологии |
Порог 6 мм2 относится к оценке именно ствола левой коронарной артерии и не должен механически переноситься на другие сегменты коронарного русла. При несоответствии анатомических и функциональных данных необходима комплексная интерпретация результатов. Особое внимание уделяют поражению устья и дистальной бифуркации LMCA, а также сопутствующему стенозу передней межжелудочковой и огибающей артерий. Окончательная тактика определяется анатомической сложностью поражения, ишемической значимостью и риском хирургической или эндоваскулярной реваскуляризации.