2) 135
3) 180 (+)
4) 90
Поддерживающая доза тикагрелора после чрескожного коронарного вмешательства при остром коронарном синдроме составляет 90 мг 2 раза в сутки, то есть суммарно 180 мг/сутки. Такой режим обычно назначают после однократной нагрузочной дозы 180 мг и продолжают в течение 12 месяцев, если риск кровотечения не требует изменения антитромбоцитарной терапии. Важно различать одинаковую числовую величину: нагрузочная доза 180 мг принимается одномоментно, а поддерживающая суточная доза 180 мг распределяется на два приема по 90 мг.
Тикагрелор является прямым обратимым ингибитором тромбоцитарных P2Y12-рецепторов. Блокирование передачи сигнала аденозиндифосфата подавляет активацию и агрегацию тромбоцитов, снижая вероятность острого тромбоза стента, повторного инфаркта миокарда и других атеротромботических осложнений. Двукратный прием необходим для поддержания достаточно стабильного антитромбоцитарного эффекта в течение суток; препарат, в отличие от клопидогрела, не требует метаболического превращения в активный метаболит.
В стандартной ситуации тикагрелор применяется как компонент двойной антитромбоцитарной терапии вместе с ацетилсалициловой кислотой. Продолжительность и состав терапии индивидуализируют с учетом ишемического риска, сложности ЧКВ, вероятности тромбоза стента и риска кровотечения. У отдельных пациентов с повышенным геморрагическим риском после начального периода двойной терапии может рассматриваться отмена ацетилсалициловой кислоты с продолжением монотерапии тикагрелором.
| Клиническая ситуация | Режим терапии | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Начало лечения при остром коронарном синдроме | Тикагрелор 180 мг однократно | Нагрузочная доза обеспечивает быстрое подавление агрегации тромбоцитов. |
| Поддерживающая терапия после ЧКВ | Тикагрелор 90 мг 2 раза в сутки | Суммарная суточная доза составляет 180 мг. |
| Первые 12 месяцев после острого коронарного синдрома | Обычно 90 мг 2 раза в сутки | Период наиболее высокого риска повторных ишемических событий и тромбоза стента. |
| Продленная профилактика после первого года | В отдельных случаях 60 мг 2 раза в сутки | Применяется у пациентов с перенесенным инфарктом и высоким атеротромботическим риском после оценки риска кровотечения. |
| Сочетание с ацетилсалициловой кислотой | Низкая поддерживающая доза ацетилсалициловой кислоты | Формирует двойную антитромбоцитарную терапию за счет воздействия на разные пути активации тромбоцитов. |
| Повышенный риск кровотечения после ЧКВ | Возможен переход на монотерапию тикагрелором | Решение принимают индивидуально после обязательного начального периода комбинированной терапии. |
| Пропуск очередной дозы | Принимают следующую дозу в запланированное время | Удваивать дозу не следует; перерывы повышают риск недостаточного подавления функции тромбоцитов. |
Основным ограничением терапии тикагрелором является риск кровотечений, поэтому перед назначением оценивают анамнез внутричерепного кровоизлияния, наличие активного кровотечения и необходимость одновременного приема антикоагулянтов. Возможны одышка и брадиаритмии, которые требуют клинической оценки, но не всегда служат основанием для отмены препарата. Преждевременное прекращение антитромбоцитарной терапии после стентирования способно увеличить риск тромбоза стента и инфаркта миокарда. Следовательно, режим 90 мг дважды в сутки обеспечивает требуемую поддерживающую дозу 180 мг/сутки и должен соблюдаться без необоснованных перерывов.