2) пролонгированные
3) бифуркационные
4) многоуровневые (+)
Моментальный резерв кровотока (iFR) — это отношение дистального коронарного давления к аортальному, измеренное в свободный от волн период диастолы при исходном кровотоке, без медикаментозной гиперемии. Проведение датчика давления через последовательность стенозов с последующей непрерывной протяжкой позволяет получить профиль изменения давления по всей длине сосуда. Для функционально значимого поражения обычно используют порог iFR ≤0,89; локальный резкий перепад давления указывает на гемодинамически значимый стеноз.
При многоуровневом поражении отдельные стенозы взаимодействуют между собой: дистальное значение iFR отражает суммарный эффект всех препятствий и не позволяет надежно определить вклад каждого сегмента. Пошаговая или непрерывная протяжка проводника выявляет последовательные участки падения давления, помогает отличить доминирующий стеноз от менее значимых изменений и выбрать оптимальный сегмент для реваскуляризации. Отсутствие необходимости в аденозин-индуцированной гиперемии и возможность стабильной регистрации во время pullback уменьшают влияние гемодинамических колебаний и облегчают интерпретацию полученного профиля.
Именно поэтому метод особенно полезен при серийных, диффузных и расположенных на разных уровнях стенозах коронарного русла. При одном дистальном измерении невозможно надежно локализовать, где формируется основной градиент; при протяжке проводника становится видна пространственная распределенность давления и потенциальный эффект поэтапного лечения.
| Тип поражения или ситуация | Характерный профиль iFR при протяжке | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Фокальный стеноз | Резкий локальный перепад давления в пределах короткого сегмента | Позволяет подтвердить функциональную значимость конкретного стеноза и определить мишень вмешательства |
| Многоуровневые (серийные) стенозы | Несколько последовательных участков снижения давления различной выраженности | Помогает распределить вклад отдельных поражений, которые при одном дистальном значении оцениваются суммарно |
| Диффузное атеросклеротическое поражение | Плавное, протяженное снижение давления без единственного выраженного скачка | Позволяет отличить диффузное поражение от доминирующего фокального стеноза и ограничить объем стентирования |
| Протяженный стеноз | Распределенный градиент давления на значительном протяжении сосуда | Уточняет функциональную протяженность поражения и помогает планировать длину лечебного сегмента |
| Бифуркационное поражение | Изменение давления оценивается отдельно в главной ветви и боковой ветви | Полезно для определения функциональной значимости поражения устья боковой ветви, но требует учета особенностей анатомии и размера ветви |
| Хроническая тотальная окклюзия | Прямой профиль давления через окклюзию получить невозможно без ее пересечения | Метод не является основным для оценки самой окклюзии; физиологическую оценку проводят после восстановления проходимости или косвенно по коллатеральному руслу |
Интерпретация iFR должна сочетаться с качественной коронарографией и, при необходимости, внутрисосудистым ультразвуковым исследованием или оптической когерентной томографией. При пограничных значениях учитывают клиническую картину, локализацию поражения, размер сосуда и качество регистрации давления. Перед анализом pullback необходимо выполнить корректное выравнивание давлений и исключить дрейф датчика. Такой комплексный подход повышает точность выбора сегмента для эндоваскулярного лечения.