2) все сегменты в области бифуркации (+)
3) только проксимальные сегменты основной и боковой ветвей
4) только проксимальный и дистальный сегменты основной ветви
Классификация A. Medina описывает поражение бифуркации по наличию значимого стеноза в трех анатомических сегментах: проксимальном сегменте основной ветви, дистальном сегменте основной ветви и боковой ветви. Цифра 1 означает наличие поражения, обычно со снижением диаметра просвета не менее чем на 50%, а 0 — его отсутствие. Поэтому сочетание 1.1.1 соответствует вовлечению всех трех сегментов бифуркации.
Поражение 1.1.1 называют истинным бифуркационным поражением. При нем атеросклеротическая бляшка распространяется через зону разделения сосуда и затрагивает как основную ветвь выше и ниже отхождения боковой ветви, так и устье боковой ветви. Такое расположение повышает риск смещения бляшки или диссекции в боковую ветвь при стентировании основной ветви, поэтому требуется обязательная защита боковой ветви и тщательная оценка ее устья.
Код Medina не отражает степень стеноза, протяженность бляшки или кальциноз, а фиксирует только факт поражения каждого из трех сегментов. Он используется для стандартизированного описания ангиографической анатомии и выбора стратегии эндоваскулярного лечения. В зависимости от диаметра боковой ветви, ее бассейна кровоснабжения и сложности поражения может применяться стратегия provisional stenting либо двухстентовая методика.
| Код Medina | Проксимальный сегмент основной ветви | Дистальный сегмент основной ветви | Боковая ветвь | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| 1.1.1 | Поражен | Поражен | Поражена | Истинное сложное бифуркационное поражение всех трех сегментов |
| 1.1.0 | Поражен | Поражен | Не поражена | Поражение обоих сегментов основной ветви без вовлечения боковой ветви |
| 1.0.1 | Поражен | Не поражен | Поражена | Проксимальное поражение основной ветви с вовлечением боковой ветви |
| 0.1.1 | Не поражен | Поражен | Поражена | Поражение дистальной основной и боковой ветвей |
| 1.0.0 | Поражен | Не поражен | Не поражена | Изолированное поражение проксимального сегмента основной ветви |
| 0.1.0 | Не поражен | Поражен | Не поражена | Изолированное поражение дистального сегмента основной ветви |
Таким образом, признак 1.1.1 означает поражение проксимального и дистального сегментов основной ветви одновременно с устьевым поражением боковой ветви. Это наиболее полный вариант поражения в системе Medina и типичный пример истинной бифуркационной анатомии. При его выявлении необходимо учитывать риск компрометации боковой ветви и заранее планировать этапы вмешательства. Ангиографическое описание дополняют оценкой диаметра ветвей, длины поражения, кальциноза и функциональной значимости стенозов.