2) удаление пункционной иглы (+)
3) удаление бужа
4) заведение интродьюсера единым комплексом с бужем
При технике Сельдингера после пункции артерии и проведения проводника через просвет иглы следующим этапом является удаление пункционной иглы. Проводник при этом сохраняется в сосуде и служит направляющим элементом для последующего введения катетера, интродьюсера или системы интродьюсер–дилататор . Извлечение иглы необходимо выполнить до продвижения более крупного инструмента, поскольку острый срез иглы может повредить или срезать проводник.
Правильность нахождения иглы в артерии первоначально подтверждается появлением пульсирующей струи крови, однако окончательное положение проводника и инструмента при сложной анатомии контролируют рентгеноскопически. После удаления иглы по проводнику выполняют кожный разрез, при необходимости проводят дилатацию пункционного канала и продвигают интродьюсер. Буж, или дилататор, расширяет мягкотканный канал и облегчает введение интродьюсера; он не должен удаляться раньше этапа проведения системы по проводнику.
| Этап | Используемый элемент | Основная цель | Критерий правильного выполнения |
|---|---|---|---|
| Пункция сосуда | Пункционная игла | Получение доступа в просвет артерии | Появление пульсирующей артериальной крови |
| Проведение проводника | Гибкий металлический проводник | Создание безопасной направляющей оси для инструментов | Проводник проходит без выраженного сопротивления; при необходимости положение подтверждают визуализацией |
| Удаление пункционной иглы | Игла извлекается по проводнику | Освобождение проводника для дальнейшего введения системы | Проводник остается неподвижным и сохраняет внутрисосудистое положение |
| Подготовка пункционного канала | Скальпель, при необходимости дилататор | Расширение кожного и мягкотканного канала | Инструмент проводится по проводнику без значительного сопротивления |
| Введение интродьюсера | Интродьюсер с бужем по проводнику | Формирование стабильного сосудистого доступа | Интродьюсер установлен в сосуде, проводник и дилататор удалены после его фиксации |
| Завершение доступа | Интродьюсер с гемостатическим клапаном | Предотвращение кровопотери и обеспечение многократного введения катетеров | Отсутствие значимого кровотечения, сохранение проходимости системы |
Таким образом, удаление иглы сразу после заведения проводника является обязательным промежуточным этапом классической техники Сельдингера. Проводник нельзя извлекать вместе с иглой, поскольку он обеспечивает последующее проведение интродьюсера или катетера. Продвижение интродьюсера с дилататором выполняют только после удаления иглы и контроля устойчивого положения проводника. При сопротивлении продвижению систему не следует форсировать: необходимо проверить направление проводника и исключить его предукладывание или выход из просвета сосуда.