2) 1,0
3) 0,5 (+)
4) 1,5
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) рассчитывают как отношение систолического давления на уровне голеностопной артерии к наибольшему систолическому давлению на плечевых артериях. Значение менее 0,90 свидетельствует об облитерирующем поражении артерий нижних конечностей, а снижение менее 0,50 соответствует выраженному гемодинамически значимому снижению артериального притока. Поэтому при критической ишемии нижней конечности правильным является показатель менее 0,5.
Критическая ишемия проявляется ишемической болью в покое, обычно усиливающейся ночью и уменьшающейся при опускании конечности, а также трофическими язвами или гангреной. ЛПИ является важным объективным критерием тяжести, однако диагноз хронической угрожающей ишемии конечности устанавливают комплексно: учитывают клиническую картину и показатели перфузии — лодыжечное и пальцевое давление, пальце-плечевой индекс, транскутанное напряжение кислорода. При медиакальцинозе артерий, особенно у пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек, сосуды могут быть несжимаемыми, что приводит к ложно высоким значениям ЛПИ.
| Значение ЛПИ | Интерпретация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| >1,40 | Артерии несжимаемы | Вероятен медиакальциноз; необходимы пальцевое давление, дуплексное сканирование или другие методы оценки перфузии |
| 1,00–1,40 | Нормальный показатель | Гемодинамически значимое поражение артерий по данным ЛПИ не выявляется |
| 0,91–0,99 | Пограничное значение | Возможна ранняя периферическая артериальная болезнь; при симптомах показаны нагрузочные пробы |
| 0,50–0,90 | Периферическая артериальная болезнь | Степень снижения кровотока обычно соответствует перемежающейся хромоте |
| <0,50 | Тяжёлая ишемия | Высокая вероятность выраженного ограничения перфузии и ишемической боли в покое |
| Лодыжечное давление <50 мм рт. ст. или пальцевое давление <30 мм рт. ст. | Критическое нарушение перфузии | Особенно характерно для хронической угрожающей ишемии при наличии боли в покое, язвы или гангрены |
Показатель менее 0,5 требует срочной оценки анатомии поражения и жизнеспособности тканей. Основными методами уточнения локализации стеноза или окклюзии являются ультразвуковое дуплексное исследование, КТ-ангиография, МР-ангиография и диагностическая ангиография. При наличии угрозы конечности лечение направлено на скорейшую реваскуляризацию эндоваскулярным или хирургическим методом, а также на контроль боли, инфекции и факторов сердечно-сосудистого риска.