2) язычных артерий с обеих сторон (+)
3) лицевой артерии на стороне поражения
4) лицевых артерий с обеих сторон
Наиболее эффективной является двусторонняя эмболизация язычных артерий, поскольку кровоснабжение языка имеет выраженную коллатеральную сеть и многочисленные анастомозы между правой и левой сторонами, особенно в области средней линии и корня языка. Опухоль обычно получает кровь из ветвей язычной артерии на стороне поражения, однако при распространённом процессе, пересечении средней линии или наличии внутритканевых анастомозов сохраняется перфузия из контралатеральной артерии. Односторонняя окклюзия в такой ситуации может временно уменьшить кровотечение, но не обеспечивает полноценного гемостаза.
Эмболизацию выполняют после селективной ангиографии наружных сонных артерий с уточнением источника кровотечения, сосудистой архитектоники опухоли и наличия опасных анастомозов. Предпочтительна суперселективная катетеризация язычных артерий с введением эмболизирующего материала в опухолевые питающие ветви; при выявлении псевдоаневризмы или локального экстравазата возможно дополнительное применение спиралей либо жидкого эмболизата. Лицевые артерии не являются основным источником артериального кровоснабжения языка, поэтому их эмболизация обычно не устраняет кровоток по язычному бассейну и может быть неоправданной.
Двустороннее вмешательство требует оценки риска ишемии тканей, некроза слизистой, повреждения подъязычного нерва и нецелевой эмболизации. Для снижения осложнений эмболизируют максимально дистально и селективно, избегая обратного заброса препарата и закрытия проксимальных ветвей, участвующих в кровоснабжении дна полости рта. Тактика особенно обоснована при массивном или рецидивирующем кровотечении, гиперваскулярной опухоли и отсутствии надёжного эффекта от односторонней эмболизации.
| Критерий | Язычная артерия | Лицевая артерия | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Основной бассейн кровоснабжения | Язык, дно полости рта, подъязычная область | Кожа лица, губы, щёчная область; отдельные ветви могут участвовать в кровоснабжении прилежащих структур | При опухоли языка первично исследуют и лечат язычный бассейн |
| Типичные ангиографические признаки опухоли | Опухолевая гиперваскуляризация, патологическая сосудистая сеть, экстравазация или псевдоаневризма | Дополнительное или коллатеральное питание опухоли | Источник геморрагии подтверждают селективной ангиографией |
| Причина двустороннего подхода | Анастомозы правой и левой язычных артерий, контралатеральное питание через среднюю линию | Не является ведущим механизмом кровоснабжения языка | Односторонняя эмболизация может оставить персистирующий кровоток и кровотечение |
| Показание к суперселективной эмболизации | Кровотечение из опухолевых ветвей, гиперваскулярная опухоль, экстравазация | Только подтверждённое участие лицевого бассейна | Позволяет сохранить непоражённые ветви и уменьшить риск ишемии |
| Ожидаемый результат | Снижение перфузии опухоли и прекращение артериального кровотечения | Гемостаз только при доказанном дополнительном питании из лицевой артерии | Эффективность оценивают по контрольной ангиографии и клинической остановке кровотечения |
| Основные риски | Ишемия языка и дна полости рта, некроз, нецелевая эмболизация | Ишемия мягких тканей лица, кожный некроз, нецелевое попадание эмболизата | Необходимы минимальный эффективный объём препарата и контроль положения катетера |
| Роль контралатеральной стороны | Может поддерживать кровоснабжение опухоли после окклюзии поражённой стороны | Обычно второстепенная | При распространённом процессе или пересечении средней линии обоснована двусторонняя эмболизация |
Таким образом, двусторонняя эмболизация язычных артерий соответствует анатомии сосудистого бассейна языка и позволяет устранить как основной, так и контралатеральный приток крови к опухоли. Решение должно основываться на данных ангиографии, а не только на стороне видимого поражения. При выявлении дополнительных питающих сосудов их также оценивают для эндоваскулярного гемостаза. Обязательным условием является постоянный контроль проходимости дыхательных путей и клинического состояния пациента.