2) 500 – 1000
3) 300 – 500
4) 150 – 300 (+)
Правильная нагрузочная доза ацетилсалициловой кислоты составляет 150–300 мг. При инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST повреждение атеросклеротической бляшки сопровождается активацией и агрегацией тромбоцитов с формированием окклюзирующего тромба. Поэтому препарат назначают как можно раньше, до или непосредственно перед первичным чрескожным коронарным вмешательством; предпочтительно использовать разжёвываемую лекарственную форму для ускорения всасывания.
Ацетилсалициловая кислота необратимо ингибирует циклооксигеназу-1 в тромбоцитах, уменьшая синтез тромбоксана A2 — мощного стимулятора агрегации и вазоконстрикции. Нагрузочная доза необходима для быстрого достижения выраженного антиагрегантного эффекта, тогда как поддерживающая терапия обычно проводится меньшей дозой 75–100 мг в сутки. Поскольку тромбоциты не способны синтезировать новую циклооксигеназу, действие сохраняется на протяжении их жизненного цикла.
Более высокие дозы не обеспечивают дополнительной клинически значимой защиты от тромбоза стента или повторной ишемии, но повышают риск желудочно-кишечного и другого кровотечения. В условиях первичного ЧКВ ацетилсалициловая кислота применяется как часть двойной антиагрегантной терапии вместе с ингибитором P2Y12, а также сочетается с парентеральным антикоагулянтом по показаниям. Именно поэтому диапазон 150–300 мг является оптимальным балансом между скоростью и достаточностью антиагрегантного эффекта.
| Компонент или клиническая ситуация | Рекомендуемый режим | Практическое значение |
|---|---|---|
| Нагрузочная доза ацетилсалициловой кислоты внутрь | 150–300 мг однократно | Назначается как можно раньше; разжёвывание ускоряет начало действия |
| Невозможность приёма препарата внутрь | Внутривенная форма по инструкции к препарату и локальному протоколу, обычно 75–250 мг | Используется при нарушении сознания, рвоте или невозможности безопасного глотания |
| Поддерживающая терапия ацетилсалициловой кислотой | 75–100 мг 1 раз в сутки | Продолжает антиагрегантный эффект после нагрузочной дозы |
| Тикагрелор как второй антиагрегант | Нагрузочная доза 180 мг | Применяется совместно с ацетилсалициловой кислотой при отсутствии противопоказаний |
| Прасугрел как второй антиагрегант | Нагрузочная доза 60 мг | Рассматривается у пациентов, которым выполняется ЧКВ; противопоказан при перенесённом инсульте или транзиторной ишемической атаке |
| Клопидогрел как второй антиагрегант | Нагрузочная доза 600 мг | Используется при недоступности или противопоказаниях к более мощным ингибиторам P2Y12 |
| Активное значимое кровотечение или истинная аллергия на ацетилсалициловую кислоту | Не увеличивать дозу; тактика определяется индивидуально | Требуется оценка риска и выбор альтернативной антиагрегантной стратегии специалистом |
Выбор дозы должен учитывать риск кровотечения, анамнез язвенной болезни и наличие гиперчувствительности к препарату. При подозрении на истинную аллергию необходима дифференциация с неспецифическими диспепсическими реакциями. Антиагрегантную терапию не следует необоснованно откладывать, поскольку задержка повышает риск коронарного и внутрикоронарного тромбоза. Дальнейшая длительность двойной антиагрегантной терапии определяется клиническим течением, типом стента и соотношением ишемического и геморрагического рисков.