2) 200-240
3) 250-300 (+)
4) 150-200
Активированное время свертывания 250–300 секунд соответствует терапевтическому уровню антикоагуляции нефракционированным гепарином при чрескожных коронарных и ряде других внутриартериальных вмешательств. Такой диапазон обычно используют при отсутствии планового введения ингибиторов гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa и при измерении на анализаторах типа Hemotech/i-STAT. Он обеспечивает достаточное подавление тромбообразования на проводниках, катетерах, баллонах и стентах без неоправданного увеличения геморрагического риска.
Нефракционированный гепарин связывается с антитромбином и ускоряет инактивацию тромбина и фактора Xa, вследствие чего уменьшается образование фибрина. АВС применяется непосредственно в рентгеноперационной как быстрый прикроватный тест, позволяющий оценивать антикоагуляционный эффект во время процедуры и при необходимости вводить дополнительные болюсы гепарина. Значения ниже целевого диапазона ассоциируются с недостаточным подавлением коагуляции и риском острого тромбоза, тогда как чрезмерное удлинение АВС повышает вероятность кровотечения и сосудистых осложнений в зоне доступа.
Целевое значение необходимо интерпретировать с учетом используемого анализатора, вида вмешательства и сопутствующей антитромбоцитарной терапии. При применении ингибиторов IIb/IIIa допустим более низкий диапазон АВС — приблизительно 200–250 секунд, поскольку дополнительное подавление агрегации тромбоцитов усиливает антитромботический эффект. Для приборов Hemochron при отсутствии таких препаратов традиционно устанавливают более высокий ориентир — 300–350 секунд.
| Значение АВС | Клиническая интерпретация | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Менее 200 секунд | Выраженно недостаточная антикоагуляция для большинства лечебных внутриартериальных вмешательств | Высокий риск тромбообразования на инструментах и в зоне вмешательства; обычно требуется дополнительный гепарин |
| 200–240 секунд | Может быть приемлемо при одновременном применении ингибиторов GP IIb/IIIa | Без дополнительной антитромбоцитарной терапии часто считается недостаточным |
| 250–300 секунд | Терапевтический диапазон при введении нефракционированного гепарина, особенно для систем Hemotech/i-STAT | Оптимальный баланс между профилактикой тромбоза и риском кровотечения |
| 300–350 секунд | Целевой диапазон, применяемый для некоторых анализаторов Hemochron без ингибиторов GP IIb/IIIa | Не следует автоматически расценивать как передозировку без учета метода измерения |
| Более 350 секунд | Избыточная антикоагуляция для многих стандартных эндоваскулярных процедур | Возрастает вероятность кровотечения, гематомы и осложнений сосудистого доступа |
| Более 480 секунд | Диапазон, характерный преимущественно для искусственного кровообращения | Не является стандартной целью при обычном чрескожном эндоваскулярном вмешательстве |
Таким образом, диапазон 250–300 секунд отражает адекватный эффект нефракционированного гепарина в типичной ситуации эндоваскулярного лечения. Контроль АВС следует проводить после первоначального болюса и повторять при продолжительной процедуре или дополнительном введении антикоагулянта. Оценка показателя всегда должна учитывать модель анализатора, использование ингибиторов GP IIb/IIIa, массу тела пациента и индивидуальный риск кровотечения. Изолированное стремление к максимально высокому АВС не улучшает защиту от ишемических событий, но может ухудшить безопасность вмешательства.