2) год
3) неделю
4) 3-4 дня (+)
Контраст-ассоциированное острое повреждение почек (ОПП; ранее употреблялся термин контраст-индуцированная нефропатия ) обычно проявляется повышением концентрации креатинина сыворотки через 24–48 часов после введения йодсодержащего контрастного препарата. Максимальный прирост креатинина чаще наблюдается на 3–5-е сутки, поэтому для данного тестового вопроса наиболее правильным является срок 3–4 дня. В большинстве случаев изменения обратимы и регрессируют в течение 7–10 дней при отсутствии исходного тяжелого поражения почек.
Патогенез включает транзиторную вазоконстрикцию почечных сосудов с уменьшением медуллярного кровотока, ишемию канальцев, прямое цитотоксическое воздействие контраста и усиление оксидативного стресса. Клинически состояние нередко протекает малосимптомно и выявляется по лабораторным данным; возможны олигурия, слабость, тошнота, периферические отеки. В соответствии с критериями KDIGO, острое повреждение почек диагностируют при повышении креатинина не менее чем на 0,3 мг/дл (26,5 мкмоль/л) за 48 часов, либо до 1,5-кратного и более от исходного уровня в течение 7 суток, либо при снижении диуреза менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов.
| Параметр | Типичные признаки контраст-ассоциированного ОПП |
|---|---|
| Начало изменений | Обычно через 24–48 часов после введения контраста |
| Максимальное повышение креатинина | Чаще на 3–5-е сутки; тестовый ориентир — 3–4 дня |
| Основной диагностический показатель | Острое повышение креатинина сыворотки и/или снижение диуреза по критериям KDIGO |
| Диурез | Может сохраняться нормальным; при более тяжелом течении развивается олигурия |
| Изменения мочевого осадка | Обычно неспецифичны; выраженная протеинурия или активный осадок нехарактерны |
| Ожидаемое течение | Чаще обратное, с восстановлением функции почек в течение 7–10 дней |
| Дифференциальный признак | Атероэмболическое поражение почек обычно развивается отсроченно, через дни или недели, и может сопровождаться livedo reticularis, эозинофилией и гипокомплементемией |
Сам факт временной связи с контрастированием не доказывает причинно-следственную связь, поэтому современный термин контраст-ассоциированное ОПП предпочтительнее. При оценке пациента необходимо учитывать исходную функцию почек, гидратацию, сахарный диабет, сердечную недостаточность и сопутствующее применение нефротоксичных препаратов. Основой профилактики являются выявление факторов риска, рациональный объем контрастного препарата, использование минимально необходимой дозы и адекватная изотоническая гидратация. Рутинное профилактическое назначение диуретиков или гемодиализа без специальных показаний не рекомендуется.