2) вальвулопластика
3) статическая атриосептостомия
4) динамическая атриосептостомия (+)
Процедура Рашкинда — это катетерная баллонная атриосептостомия, относящаяся к динамическому типу. Через венозный доступ баллонный катетер проводят через открытое овальное окно в левое предсердие, раздувают баллон и быстрым движением извлекают его в правое предсердие. При этом происходит контролируемый разрыв и расслоение клапана овального окна с формированием широкого межпредсердного сообщения.
Основное показание — критическая гипоксемия у новорождённых при транспозиции магистральных артерий, когда параллельное кровообращение не обеспечивает достаточного смешивания крови. Созданное сообщение между предсердиями увеличивает объём смешивания венозной и артериальной крови, улучшает системную оксигенацию и временно стабилизирует состояние ребёнка до выполнения радикальной коррекции или другого этапа паллиативного лечения. Эффективность оценивают по увеличению межпредсердного сброса, росту сатурации и улучшению клинических признаков гипоксемии.
Динамический характер процедуры связан именно с перемещением раздутого баллона через межпредсердную перегородку, а не только с её растяжением. Поэтому метод отличается от статической баллонной септостомии, при которой баллон раздувают непосредственно в области овального окна без резкого извлечения, а также от ножевой атриосептостомии, предполагающей рассечение перегородки инструментом.
| Метод | Механизм | Типичное применение | Основной гемодинамический эффект | Отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Динамическая баллонная атриосептостомия Рашкинда | Раздувание баллона в левом предсердии и его быстрое извлечение через овальное окно | Транспозиция магистральных артерий с рестриктивным межпредсердным сообщением | Увеличение смешивания крови и повышение системной сатурации | Контролируемый разрыв клапана овального окна за счёт тракции баллона |
| Статическая баллонная атриосептостомия | Раздувание баллона в области межпредсердной перегородки без резкого протягивания | Ситуации, когда требуется расширить небольшое существующее сообщение | Умеренное увеличение межпредсердного шунтирования | Преимущественно растяжение или дилатация перегородки, а не её динамический разрыв |
| Ножевая атриосептостомия | Механическое рассечение межпредсердной перегородки режущим катетером или хирургическим инструментом | Невозможность провести или эффективно применить баллонный катетер | Формирование межпредсердного дефекта достаточного размера | Использование режущего инструмента; метод не является процедурой Рашкинда |
| Баллонная вальвулопластика | Разрыв сращённых комиссур или растяжение стенозированного клапанного отверстия | Критический клапанный стеноз, например клапанный стеноз лёгочной артерии | Снижение транспульмонального или трансаортального градиента | Воздействие на клапан, а не на межпредсердную перегородку |
| Рестриктивное межпредсердное сообщение | Недостаточный диаметр дефекта или высокое сопротивление кровотоку между предсердиями | Тяжёлая гипоксемия при пороках с необходимостью смешивания крови | Ограничение венозно-артериального смешивания | Показание к расширению межпредсердного сообщения |
| Признак технического успеха | Свободный кровоток через созданный дефект по данным эхокардиографии | Контроль результата непосредственно после вмешательства | Рост сатурации, улучшение перфузии и уменьшение проявлений гипоксемии | Оцениваются анатомический размер сообщения и клинический эффект |
Процедура выполняется преимущественно у новорождённых под эхокардиографическим и рентгенологическим контролем. Наиболее значимые осложнения включают аритмии, повреждение предсердной стенки, гемоперикард, эмболические события и кровотечение в месте сосудистого доступа. При недостаточном увеличении сообщения возможны повторная баллонная септостомия или применение альтернативной техники. Процедура Рашкинда обычно имеет паллиативное значение и не устраняет исходный анатомический порок.