2) внутрипеченочном распространении заболевания
3) циррозе печени класса B по Child – Pugh
4) клиренсе креатинина более 30мл/мин/1,73м2
Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) основана на селективной катетеризации артерий, питающих опухоль, введении химиопрепарата и последующей эмболизации. Гепатоцеллюлярная карцинома преимущественно получает кровоснабжение из печёночной артерии, тогда как большая часть непоражённой паренхимы печени питается через воротную вену. Поэтому при ограниченной опухолевой нагрузке ТАХЭ позволяет воздействовать на опухоль с относительным сохранением функционирующей ткани печени.
При замещении опухолью более 75% объёма печени резерв нормальной паренхимы резко снижен, а эмболизация значительного количества артериальных ветвей приводит к ишемии и некрозу не только опухоли, но и оставшейся функционально неполноценной ткани. Возрастает риск постэмболизационной печёночной недостаточности, выраженной гипербилирубинемии, коагулопатии, асцита и летального исхода. Поэтому массивное поражение печени рассматривается как противопоказание или крайне неблагоприятный фактор для ТАХЭ; в таких случаях оценивают системную терапию, радиоемболизацию или паллиативное лечение.
| Клинический фактор | Значение для выбора ТАХЭ | Тактика |
|---|---|---|
| Опухолевая нагрузка менее 50% объёма печени | Сохраняется значительный объём функционирующей паренхимы | ТАХЭ обычно технически и функционально приемлема при отсутствии других противопоказаний |
| Поражение 50–75% печени | Риск печёночной недостаточности повышен, особенно при циррозе и портальной гипертензии | Необходимы тщательный отбор, суперселективная техника и оценка альтернативных методов |
| Поражение более 75% печени | Недостаточен резерв нормальной ткани; массивная эмболизация может вызвать декомпенсацию | ТАХЭ не рекомендуют из-за высокого риска постэмболизационной печёночной недостаточности |
| Цирроз Child–Pugh A | Функция печени обычно сохранена | ТАХЭ может применяться при наличии показаний и отсутствии сосудистых противопоказаний |
| Цирроз Child–Pugh B7 | Умеренное снижение функционального резерва | Возможна у тщательно отобранных пациентов; предпочтительна селективная эмболизация |
| Child–Pugh B8–9 или класс C | Высокая вероятность декомпенсации после ишемического воздействия | ТАХЭ, как правило, не выполняют; рассматривают другие варианты лечения или паллиативную помощь |
| Внутрипечёночное распространение при сохранённой функции печени | Само по себе не является абсолютным противопоказанием, если опухоль преимущественно ограничена печенью | Возможна лобарная или селективная ТАХЭ; решение зависит от распространённости и сосудистой анатомии |
| Клиренс креатинина более 30 мл/мин/1,73 м² | Не указывает на тяжёлую почечную недостаточность | Не является самостоятельным противопоказанием; необходимы профилактика контраст-индуцированного повреждения почек и контроль функции почек |
Оценка возможности ТАХЭ должна включать объём опухолевого поражения, уровень билирубина, альбумин, показатели свёртывания, наличие асцита и энцефалопатии. Существенное значение имеют проходимость воротной вены и отсутствие выраженной декомпенсации цирроза. При многоочаговом внутрипечёночном процессе предпочтение отдаётся максимально селективному или поэтапному лечению, если это позволяет сохранить жизнеспособную паренхиму. Следовательно, именно поражение более 75% печени является в данном вопросе ключевым признаком чрезмерной опухолевой нагрузки и неприемлемо высокого риска ТАХЭ.