2) СКТ
3) СКТ с контрастированием
4) МРТ
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ является предпочтительным методом выявления инфекционного поражения аорты и аортального протеза, поскольку сочетает оценку метаболической активности воспалительного процесса с анатомической визуализацией. В очаге инфекции активируются нейтрофилы, макрофаги и другие клетки воспаления, потребляющие глюкозу; это приводит к патологическому накоплению фтордезоксиглюкозы вокруг аневризмы, протеза или стент-графта. Метод особенно ценен при малосимптомной, хронической или низкоактивной инфекции, когда структурные изменения на компьютерной томографии выражены минимально.
Типичными признаками являются интенсивное или неоднородное линейное/гетерогенное накопление радиофармпрепарата по ходу протеза, в перианевризматических тканях или зоне анастомоза, а также сочетание гиперметаболизма с инфильтрацией жировой клетчатки, жидкостным скоплением, газом, псевдоаневризмой или разрушением стенки. ПЭТ/КТ позволяет одновременно оценить распространённость процесса и обнаружить дополнительные инфекционные очаги, включая септические эмболы и отдалённые воспалительные локализации. Интерпретация проводится вместе с клиническими, лабораторными и микробиологическими данными: универсального порога SUV, окончательно подтверждающего инфекцию, не существует.
СКТ с контрастированием лучше показывает просвет аорты, состояние стент-графта, экстравазацию, разрыв и анатомию хирургического осложнения, но при изолированной или низкоинтенсивной инфекции может давать неопределённый результат. МРТ применяется ограниченно из-за артефактов от металлических компонентов, большей длительности исследования и противопоказаний; поэтому в данной клинической ситуации она не является основным методом.
| Параметр | Диагностическое значение |
|---|---|
| Метаболический признак | Очаговое, линейное или гетерогенное накопление 18F-ФДГ вокруг протеза, стент-графта или аневризмы указывает на активное воспаление. |
| Анатомические признаки на совмещённой КТ | Периаортальная инфильтрация, жидкость, газ, утолщение мягких тканей, псевдоаневризма, деструкция стенки или расхождение анастомоза поддерживают диагноз инфекции. |
| Инфекция аортального протеза | ПЭТ/КТ особенно информативна при хроническом или малосимптомном течении, когда признаки на обычной КТ могут быть неспецифичными. |
| Микотическое поражение | Гиперметаболическая зона может соответствовать грибковому аортиту или инфицированной аневризме; результаты необходимо сопоставлять с посевами крови и операционным материалом. |
| СКТ с контрастированием | Оптимальна для оценки анатомии, проходимости протеза, кровотечения, разрыва и других неотложных осложнений, но менее чувствительна к ранней или низкоактивной инфекции. |
| МРТ | Может выявлять воспалительные изменения, однако ограничивается металлическими артефактами, длительностью исследования и противопоказаниями; рутинно не заменяет ПЭТ/КТ. |
| Ограничение ПЭТ/КТ | В первые недели или месяцы после имплантации возможна асептическая послеоперационная гиперфиксация ФДГ, поэтому важны сроки вмешательства и динамика результатов. |
Положительная ПЭТ/КТ не должна рассматриваться изолированно от клинической картины, уровня воспалительных маркеров и результатов микробиологического исследования. Отрицательный результат снижает вероятность активной инфекции, но не исключает её при раннем обследовании, антибиотикотерапии или малой активности процесса. При выявлении признаков инфицирования необходима консультация сосудистого хирурга и инфекциониста для определения тактики санации, удаления инфицированного материала и антибактериальной или противогрибковой терапии.