2) баллона
3) проводника
4) катетера
Ротационная атерэктомия выполняется с помощью высокоскоростной вращающейся буры, покрытой алмазным абразивом. Бура проводится по специальному коронарному проводнику и избирательно разрушает преимущественно неэластичную, кальцинированную ткань бляшки за счёт механического абразивного воздействия и микрофрагментации. Более эластичная сосудистая стенка в меньшей степени подвергается повреждению благодаря принципу дифференциального резания .
Вращение буры со скоростью порядка 140 000–200 000 об/мин позволяет модифицировать плотный кальциноз, создать условия для последующего прохождения баллона и полноценной имплантации стента. Образующиеся частицы имеют микроскопический размер и удаляются преимущественно током крови; во время процедуры применяются короткие серии аблации с постоянной ирригацией, что снижает риск перегрева и спазма коронарной артерии.
Баллон выполняет дилатацию сосуда и может раскалывать или деформировать бляшку, но не является режущим абразивным инструментом. Проводник обеспечивает доставку и стабилизацию системы, а катетер служит для введения устройств и подачи контрастного вещества. Поэтому именно бура является рабочим элементом, непосредственно воздействующим на кальцинированную бляшку при ротационной атерэктомии.
| Метод | Рабочий элемент | Основной механизм | Наиболее характерное применение |
|---|---|---|---|
| Ротационная атерэктомия | Высокоскоростная алмазная бура | Абразивная микрофрагментация и модификация плотного кальциноза | Непроходимые или недостаточно комплаентные кальцинированные поражения перед стентированием |
| Баллонная ангиопластика | Баллонный катетер | Радиальное растяжение стенки, диссекция и частичное перераспределение бляшки | Расширение просвета сосуда и подготовка поражения к имплантации стента |
| Баллон с режущими лезвиями | Микрохирургические лезвия на баллоне | Продольные контролируемые насечки фиброзной или гиперпластической ткани | Фокальные фиброзные стенозы, рестеноз внутри стента, устьевые поражения |
| Баллон с микронасечками | Экспандируемая сетчатая или нитевидная структура | Концентрированная передача давления и создание трещин в бляшке | Модификация умеренно или выраженно кальцинированных поражений |
| Интракоронарная литотрипсия | Баллон-литотриптор с эмиттерами | Акустические импульсы, вызывающие трещины в кальциевых отложениях | Глубокий и поверхностный коронарный кальциноз при возможности провести баллон |
| Экстракционная атерэктомия | Катетер с режущим или вращающимся механизмом и системой аспирации | Механическое удаление фрагментов ткани с их эвакуацией | Отдельные типы атероматозных, тромботических или рестенотических поражений |
Ротационная атерэктомия особенно полезна при циркулярном кальцинозе, когда баллон не раскрывается или не проходит через стеноз. Выбор метода обычно уточняют по данным коронарографии, внутрисосудистого ультразвукового исследования или оптической когерентной томографии. Процедура требует контроля положения бура, длительности вращения, ирригации и гемодинамики из-за риска спазма, диссекции, феномена no-reflow и перфорации. После адекватной модификации бляшки выполняют баллонную подготовку и имплантацию стента при наличии показаний.