2) развития ХСН и гипертонии
3) летальности и развития ИМ (+)
4) инвалидизации и уровень жизни
Шкала GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) предназначена для прогностической стратификации пациентов с острым коронарным синдромом, прежде всего с ОКС без подъёма сегмента ST. Она оценивает вероятность смерти в стационаре и в последующие месяцы, а также риск комбинированных неблагоприятных событий, включая повторный или развившийся инфаркт миокарда. Поэтому правильный ответ связан с оценкой летальности и риска ИМ, а не с анатомией хронических окклюзий или вероятностью формирования артериальной гипертензии.
Расчёт основан на совокупности клинических, лабораторных и электрокардиографических признаков: возрасте, частоте сердечных сокращений, систолическом артериальном давлении, концентрации креатинина, классе Killip, наличии остановки сердца при поступлении, смещении сегмента ST и повышении кардиальных биомаркеров. Эти параметры отражают выраженность ишемического повреждения миокарда, гемодинамическую нестабильность, острую сердечную недостаточность и сопутствующее поражение почек — факторы, непосредственно влияющие на прогноз при ОКС.
Высокое значение GRACE является основанием для более интенсивного мониторинга и раннего инвазивного ведения, включая коронарографию и при необходимости реваскуляризацию; значение более 140 рассматривается как один из критериев высокого риска при ОКС без подъёма ST. При этом шкала не устанавливает диагноз ИМ самостоятельно и не заменяет оценку симптомов, серийных изменений тропонина, ЭКГ и данных визуализации. Класс Killip в составе GRACE характеризует именно тяжесть острой сердечной недостаточности, а не риск развития хронической сердечной недостаточности.
| Компонент GRACE | Что отражает | Прогностическое значение |
|---|---|---|
| Возраст | Суммарную выраженность атеросклероза и наличие возраст-ассоциированных сопутствующих заболеваний | С увеличением возраста повышается вероятность смерти и осложнений ОКС |
| Частота сердечных сокращений | Симпатическую активацию, ишемический стресс и компенсаторную реакцию кровообращения | Тахикардия ассоциируется с большей потребностью миокарда в кислороде и худшим прогнозом |
| Систолическое артериальное давление | Состояние системной гемодинамики и адекватность перфузии органов | Гипотензия указывает на левожелудочковую дисфункцию, шок или обширную ишемию |
| Концентрация креатинина | Функцию почек и выраженность сопутствующей органной дисфункции | Почечная недостаточность увеличивает риск кровотечений, аритмий и летального исхода |
| Класс Killip | Признаки острой сердечной недостаточности: от отсутствия симптомов до отёка лёгких и кардиогенного шока | Чем выше класс, тем больше риск смерти при остром коронарном синдроме |
| Остановка сердца при поступлении | Наличие жизнеугрожающего осложнения ишемии и электрической нестабильности миокарда | Существенно повышает вероятность внутрибольничной летальности |
| Смещение сегмента ST | Признак текущей ишемии миокарда, особенно при депрессии ST или динамических изменениях | Связано с большей зоной ишемии и повышенным риском ИМ и смерти |
| Повышение кардиальных биомаркеров | Лабораторное подтверждение некроза кардиомиоцитов; основное значение имеют тропонины | Подтверждает инфаркт миокарда и увеличивает суммарный прогностический риск |
GRACE применяется после первичной клинической оценки, регистрации ЭКГ и определения кардиальных биомаркеров. Результат помогает выбрать интенсивность наблюдения и сроки инвазивной стратегии, но решение принимается с учётом противопоказаний, риска кровотечений и общего состояния пациента. Шкала не предназначена для оценки коллатерального кровотока, хронических коронарных окклюзий или качества жизни. Её основная задача — количественно определить вероятность тяжёлых исходов острого коронарного синдрома.