2) выраженной потливостью
3) ажитацией
4) высоким уровенем артериального давления
Дыхание Куссмауля — глубокое, шумное и учащённое дыхание, представляющее собой компенсаторную гипервентиляцию при выраженном метаболическом ацидозе. При диабетическом кетоацидозе дефицит инсулина активирует липолиз и образование кетоновых тел, прежде всего β-гидроксибутирата и ацетоацетата. Их накопление снижает pH крови, поэтому дыхательный центр усиливает выведение углекислого газа для частичной компенсации ацидемии; именно этот тип дыхания является характерным клиническим признаком кетоацидоза.
Тяжёлая бактериальная инфекция и кишечные потери при дизентерии повышают потребность в инсулине и уровень контринсулярных гормонов, усугубляя кетогенез, гипергликемию и дегидратацию. Потливость более типична для гипогликемии или выраженной симпатической активации и не является ведущим признаком кетоацидоза. Ажитация возможна на ранних стадиях метаболической энцефалопатии, однако при прогрессировании состояния чаще возникают заторможенность, сопор или кома. Артериальное давление обычно снижается вследствие осмотического диуреза, рвоты и диареи, а не повышается.
| Признак или критерий | Характеристика при диабетическом кетоацидозе | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Пусковой фактор | Инфекция, пропуск инсулина, инфаркт, операция, выраженный стресс | Повышение уровня контринсулярных гормонов усиливает липолиз и кетогенез |
| Дыхание | Глубокое, шумное, форсированное — дыхание Куссмауля | Компенсаторное снижение PaCO₂ при метаболическом ацидозе |
| Углеводный обмен | Обычно глюкоза ≥13,9 ммоль/л, но возможен эугликемический вариант | Гипергликемия вызывает осмотический диурез и усугубляет гиповолемию |
| Кетоз | Повышение β-гидроксибутирата в крови или значимая кетонурия | Подтверждает образование и накопление кетоновых тел |
| Кислотно-основное состояние | pH <7,30, бикарбонат обычно <18 ммоль/л, увеличение анионной разницы | Определяет тяжесть метаболического ацидоза |
| Гемодинамика | Тахикардия, сухость слизистых, снижение тургора кожи, ортостатическая гипотензия или шок | Отражает дегидратацию и уменьшение внутрисосудистого объёма |
| Неврологические проявления | Слабость, головная боль, сонливость, спутанность сознания; при тяжёлом течении — кома | Связаны с ацидемией, гиперосмолярностью и нарушениями электролитного обмена |
Диагноз подтверждают сочетанием гипергликемии или известного сахарного диабета, кетоза и метаболического ацидоза. При лечении необходимы быстрое восполнение жидкости, внутривенная инсулинотерапия, контроль и коррекция калия, а также обязательное устранение инфекционного триггера. Нормализация глюкозы не всегда означает прекращение кетоацидоза: инфузию инсулина продолжают до устранения кетоза и ацидемии.