2) 10-15
3) 1-5 (+)
4) 15-20
Синдром Морганьи–Адамса–Стокса после эндоваскулярной митральной аннулопластики относится к редким, но потенциально жизнеугрожающим нарушениям ритма и проводимости; его частота в первые 30 дней составляет примерно 1–5%. Имплантация аннулопластического устройства может сопровождаться локальным отёком, воспалением и изменением геометрии фиброзного кольца сердца. При близком расположении к атриовентрикулярному соединению это способно вызвать транзиторную или стойкую блокаду проведения, включая высокоградную атриовентрикулярную блокаду и полный атриовентрикулярный блок.
Синдром проявляется внезапной кратковременной потерей сознания вследствие резкого снижения сердечного выброса при выраженной брадикардии, длительной паузе, асистолии или отсутствии эффективного желудочкового ритма. Возможны бледность, судорожные подёргивания, редкое дыхание и быстрое восстановление сознания после возобновления сердечной деятельности. Диагностически значима регистрация во время приступа паузы, выпадения желудочковых комплексов, атриовентрикулярной диссоциации или желудочкового ритма замещения с частотой менее 40 в минуту.
Показатель 1–5% отражает невысокую, но клинически значимую частоту ранних нарушений проводимости после вмешательства; более высокие значения не соответствуют типичной распространённости данного осложнения. Для подтверждения причины необходимы непрерывное мониторирование ЭКГ, анализ 12-канальной электрокардиограммы и исключение желудочковой тахиаритмии, синусовой остановки, вазовагального обморока и дисфункции митрального устройства. При гемодинамически значимой брадикардии применяют неотложную электрокардиостимуляцию, а при сохраняющейся или рецидивирующей высокоградной блокаде рассматривают имплантацию постоянного электрокардиостимулятора.
| Состояние | Основной электрокардиографический признак | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|---|
| Высокоградная атриовентрикулярная блокада | Выпадение двух и более последовательных желудочковых комплексов при сохранении зубцов P | Резкое уменьшение сердечного выброса, возможны приступы Морганьи–Адамса–Стокса | Непрерывный мониторинг, готовность к временной стимуляции |
| Полный атриовентрикулярный блок | Атриовентрикулярная диссоциация, независимый медленный ритм желудочков | Высокий риск асистолии, синкопе и внезапной гемодинамической нестабильности | Неотложная временная электрокардиостимуляция; оценка показаний к постоянному ЭКС |
| Синусовая пауза или остановка синусового узла | Отсутствие зубцов P и желудочковых комплексов в течение паузы | Может имитировать атриовентрикулярную блокаду и вызывать синкопе | Холтеровское мониторирование, оценка лекарственных и метаболических причин |
| Желудочковая тахикардия | Широкие комплексы QRS с высокой частотой и возможной диссоциацией предсердий | Синкопе обусловлено снижением наполнения и выброса, а не брадикардией | Неотложная антиаритмическая терапия или электрическая кардиоверсия по показаниям |
| Вазовагальный обморок | Обычно сохраняется организованный ритм; возможны синусовая брадикардия и гипотензия | Часто имеются продромальные симптомы: тошнота, потливость, ощущение жара | Исключение аритмии и структурных осложнений, коррекция провоцирующих факторов |
| Дисфункция митрального устройства | Специфических признаков на ЭКГ может не быть | Обморок связан с регургитацией, стенозом, тромбозом или нарушением фиксации импланта | Эхокардиография, оценка градиента, степени регургитации и положения устройства |
Наибольшая вероятность выявления осложнения приходится на ранний послеоперационный период, когда сохраняются отёк и реактивные изменения тканей. Любой необъяснимый обморок после аннулопластики требует срочной регистрации ритма, даже если к моменту осмотра состояние нормализовалось. Отсутствие изменений на стандартной ЭКГ не исключает пароксизмальную блокаду, поэтому предпочтительно телеметрическое или длительное амбулаторное мониторирование. Длительность и способ электрокардиостимуляции определяют по характеру блокады, её обратимости и риску повторных приступов.