2) эффективная площадь щели регургитации 0.1 см2 и менее
3) объем регургитации 30 мл и менее
4) объем регургитации 60 мл и более (+)
По критериям VARC-2 тяжелая парапротезная аортальная регургитация определяется при регургитантном объеме ≥60 мл за один сердечный цикл. Регургитантный объем отражает количество крови, возвращающееся из аорты в левый желудочек через парапротезную щель; его увеличение приводит к объемной перегрузке левого желудочка и может вызывать сердечную недостаточность.
Парапротезная регургитация возникает вследствие неполной адаптации каркаса клапана к фиброзному кольцу, чаще при выраженном кальцинозе, овальной форме кольца или недостаточном раскрытии протеза. Тяжесть нарушения оценивают комплексно по данным трансторакальной или чреспищеводной эхокардиографии: учитывают регургитантный объем, фракцию регургитации, эффективную площадь регургитирующего отверстия и ширину вены контракты. Значения объема до 30 мл и менее, фракции до 30% и менее, а также эффективной площади до 0,10 см² соответствуют легкой, а не тяжелой регургитации.
| Показатель | Легкая степень | Умеренная степень | Тяжелая степень |
|---|---|---|---|
| Регургитантный объем | <30 мл/цикл | 30–59 мл/цикл | ≥60 мл/цикл |
| Фракция регургитации | <30% | 30–49% | ≥50% |
| Эффективная площадь регургитирующего отверстия | <0,10 см² | 0,10–0,29 см² | ≥0,30 см² |
| Ширина вены контракты | <0,30 см | 0,30–0,59 см | ≥0,60 см |
| Гемодинамическое значение | Обычно минимальное | Вызывает заметную объемную нагрузку | Клинически значимая перегрузка левого желудочка, высокий риск сердечной недостаточности |
Таким образом, отмеченный вариант соответствует верхнему порогу регургитантного объема, установленному VARC-2 для тяжелой парапротезной регургитации. При принятии клинического решения один показатель не должен рассматриваться изолированно, особенно при эксцентричной или множественной струе. Значимая регургитация требует оценки размеров и функции левого желудочка, симптомов и динамики; при клинической значимости рассматривают коррекцию дефекта, включая транскатетерное закрытие парапротезной утечки или повторное вмешательство.