2) выраженность сердечно-сосудистых факторов риска
3) наличие первичных расстройств памяти (+)
4) наличие галлюцинаций
Правильный ответ — наличие первичных расстройств памяти. Для болезни Альцгеймера типично раннее и прогрессирующее нарушение эпизодической памяти: пациент плохо запоминает новую информацию, быстро забывает недавние события и не компенсирует дефицит подсказками. В основе лежит дегенерация гиппокампа и медиальных отделов височных долей с нарушением консолидации и хранения следов памяти; по мере прогрессирования присоединяются расстройства речи, праксиса, гнозиса и исполнительных функций.
При сосудистой деменции когнитивный профиль чаще определяется нарушением внимания, скорости обработки информации и исполнительных функций. Память может страдать вторично из-за недостаточного контроля и извлечения информации, при этом подсказки нередко улучшают воспроизведение. Для сосудистого варианта также характерны ступенеобразное или флуктуирующее ухудшение, очаговая неврологическая симптоматика и связь когнитивного снижения с инсультами либо выраженным поражением белого вещества.
Сердечно-сосудистые факторы риска поддерживают сосудистую природу когнитивного расстройства, но не являются абсолютным дифференциальным критерием, поскольку часто встречаются и у пациентов с болезнью Альцгеймера. Тазовые нарушения могут указывать на подкорковое сосудистое поражение или нормотензивную гидроцефалию, а галлюцинации более характерны для деменции с тельцами Леви, хотя оба признака могут встречаться при разных заболеваниях. Поэтому ведущий ранний амнестический синдром является наиболее характерной клинической подсказкой в пользу болезни Альцгеймера.
| Признак | Болезнь Альцгеймера | Сосудистая деменция |
|---|---|---|
| Начало и динамика | Постепенное, незаметное начало; медленно прогрессирующее ухудшение | Нередко ступенеобразное или флуктуирующее ухудшение, особенно после инсультов |
| Ведущий ранний когнитивный синдром | Амнестический: нарушение запоминания и хранения новой информации | Дизexecutивный: снижение внимания, планирования, гибкости мышления и скорости обработки информации |
| Особенности памяти | Выраженный дефицит отсроченного воспроизведения, слабый эффект подсказок | Нарушение извлечения информации; воспроизведение может улучшаться при подсказках и узна́вании |
| Неврологическая симптоматика | Очаговые симптомы обычно отсутствуют на ранних стадиях | Возможны гемипарез, патологические рефлексы, нарушения походки, псевдобульбарный синдром |
| Сосудистые факторы риска | Могут присутствовать, но сами по себе не подтверждают диагноз | Артериальная гипертензия, сахарный диабет, фибрилляция предсердий, дислипидемия и инсульты повышают вероятность диагноза |
| Данные нейровизуализации | Преимущественная атрофия гиппокампа и медиальных височных структур | Инфаркты, лакуны, выраженное поражение белого вещества, подкорковая ишемическая лейкоэнцефалопатия |
| Дополнительные симптомы | Позднее присоединяются нарушения речи, праксиса и гнозиса | Чаще встречаются нарушения походки, мочеиспускания, эмоциональная лабильность и замедленность |
В клинической практике диагноз устанавливают не по одному симптому, а по сочетанию анамнеза, нейропсихологического профиля, неврологического осмотра и данных МРТ или КТ. Следует учитывать смешанную деменцию, при которой альцгеймеровская нейродегенерация сочетается с цереброваскулярным поражением. Ранний амнестический синдром повышает вероятность болезни Альцгеймера, но окончательная дифференциация требует оценки темпа прогрессирования и структурных изменений мозга. Лечение включает коррекцию сосудистых факторов риска и применение препаратов, соответствующих установленной этиологии деменции.