2) эффективная площадь щели регургитации 0.3 см2 и более
3) объем регургитации 60 мл и более
4) объем регургитации 30 мл и менее (+)
По критериям VARC-2 лёгкая парапротезная аортальная регургитация характеризуется небольшим объёмом обратного кровотока — до 30 мл включительно. Этот показатель отражает количество крови, возвращающееся через парапротезную щель в левый желудочек за один сердечный цикл; его оценивают преимущественно методом количественной допплер-эхокардиографии. Поэтому указанное значение соответствует правильному варианту ответа.
Парапротезная регургитация возникает при неполном прилегании каркаса транскатетерного клапана к фиброзному кольцу аорты. Возможными причинами являются выраженная кальцификация кольца, недостаточное раскрытие или несоответствие размера протеза анатомии пациента. При лёгкой степени обратный поток обычно имеет небольшую гемодинамическую значимость, не вызывает существенной объёмной перегрузки левого желудочка и часто протекает без клинических симптомов, однако требует динамического наблюдения.
Степень регургитации определяют комплексно, сопоставляя объём и фракцию регургитации, ширину vena contracta, протяжённость струи по окружности выносящего тракта левого желудочка и влияние на размеры и функцию камер сердца. Ни один эхокардиографический признак не следует интерпретировать изолированно, особенно при множественных или эксцентричных струях. При несогласованных результатах используют чреспищеводную эхокардиографию, мультиспиральную компьютерную томографию или повторное количественное исследование.
| Показатель | Лёгкая регургитация | Умеренная регургитация | Тяжёлая регургитация |
|---|---|---|---|
| Объём регургитации | ≤30 мл | 30–59 мл | ≥60 мл |
| Фракция регургитации | <30% | 30–49% | ≥50% |
| Ширина vena contracta | <0,3 см | 0,3–0,6 см | >0,6 см |
| Циркулярная протяжённость струи в парапротезной зоне | <10% | 10–29% | ≥30% |
| Гемодинамическое влияние | Обычно минимальное, без значимой дилатации левого желудочка | Возможна начальная объёмная перегрузка | Выраженная перегрузка, снижение функции левого желудочка, симптомы сердечной недостаточности |
Значение 30 мл является границей, отделяющей лёгкую парапротезную регургитацию от более значимой. Увеличение объёма обратного потока сопровождается ростом фракции регургитации и расширением зоны струи. Клинически существенная регургитация после транскатетерного протезирования требует поиска причины и оценки необходимости коррекции, включая имплантацию устройства для закрытия парапротезной утечки или повторное вмешательство.