2) частичное просачивание контраста ниже места окклюзии
3) нормальный кровоток
4) контрастирование сосуда с замедленным заполнением дистального русла (+)
Шкала TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) применяется при коронарной ангиографии для полуколичественной оценки антеградного эпикардиального кровотока после стеноза или окклюзии. Для TIMI II характерно прохождение контрастного вещества через поражённый участок с последующим заполнением дистального коронарного русла, однако скорость его продвижения снижена по сравнению с нормой. Поэтому правильным является описание контрастирования сосуда с замедленным заполнением дистального русла.
Ключевой диагностический критерий TIMI II — замедленная, но полная визуализация дистальных ветвей. Это отличает данную степень от TIMI I, при которой контраст проникает за место окклюзии, но не обеспечивает полноценного заполнения дистального русла. При TIMI 0 антеградный кровоток отсутствует, а TIMI III соответствует нормальному быстрому кровотоку с полноценным и своевременным заполнением дистальных отделов.
Определение степени TIMI особенно важно при оценке эффективности реперфузии при остром инфаркте миокарда и после эндоваскулярного вмешательства. Сохранение кровотока на уровне TIMI II указывает на неполное восстановление эпикардиальной перфузии, несмотря на проходимость сосуда.
| Степень TIMI | Антеградный кровоток | Ангиографическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| TIMI 0 | Отсутствует | Контраст не проходит за место окклюзии | Полная эпикардиальная окклюзия |
| TIMI I | Минимальный, неполноценный | Контраст проникает дистальнее препятствия, но дистальное русло не заполняется полностью | Пенетрация без полноценной перфузии |
| TIMI II | Замедленный, но сохранённый | Дистальное русло полностью контрастируется с задержкой | Неполная нормализация коронарного кровотока |
| TIMI III | Нормальный | Быстрое и полное заполнение дистальных отделов без задержки | Полноценная эпикардиальная реперфузия |
| Основное различие TIMI I и TIMI II | При TIMI I дистальное русло не заполняется полностью, при TIMI II оно визуализируется полностью, но медленно | Определяет степень восстановления проходимости сосуда | |
| Клиническое применение | Оценка результата тромболизиса, ЧКВ и восстановления кровотока при остром коронарном синдроме | Используется для прогностической оценки эффективности реперфузии | |
Показатель TIMI II означает не отсутствие кровотока, а его гемодинамически неполноценное, замедленное восстановление. При интерпретации ангиографии следует отдельно оценивать эпикардиальный поток TIMI и микроциркуляторную перфузию миокарда, поскольку нормальный поток по крупной артерии не всегда гарантирует полноценную тканевую перфузию. После успешного вмешательства целевым результатом обычно является TIMI III. Сохранение TIMI II может свидетельствовать о резидуальном стенозе, дистальной эмболизации, микроваскулярной обструкции или других причинах замедленной реперфузии.