2) 2 типа
3) 1 типа (+)
4) 4 типа
Правильный ответ — тип 1. В классификации ICPS к этому типу относят поражение всех трёх анатомических сегментов бифуркации: проксимального участка главной ветви, дистального участка главной ветви и устья боковой ветви. Такое сочетание называют истинным бифуркационным поражением; по распределению стенозов оно соответствует паттерну Medina 1,1,1, если используются сопоставимые ангиографические критерии.
Классификация ICPS является преимущественно анатомической: для каждого сегмента оценивают наличие значимого сужения, обычно не менее 50% диаметра просвета по данным коронарографии. При типе 1 атеросклеротическая бляшка распространяется на проксимальный и дистальный отделы главной ветви и затрагивает устье боковой ветви, что повышает риск ухудшения кровотока сразу в двух дистальных бассейнах. Изолированное поражение одного или двух сегментов бифуркации к данному типу не относится.
Морфологически такие изменения связаны с нарушением сдвиговых напряжений и особенностями распределения атеросклеротической бляшки в зоне разделения потока. При чрескожном вмешательстве требуется сохранить проходимость боковой ветви: обычно рассматривают стратегию предварительной защиты боковой ветви и стентирование главной ветви с последующей оценкой результата, а при крупной боковой ветви, протяжённом устьевом поражении или высоком риске её окклюзии — плановую двухстентовую технику.
| Оцениваемый компонент | Критерий | Интерпретация |
|---|---|---|
| Проксимальный сегмент главной ветви | Значимое сужение просвета, обычно ≥50% | Проксимальный компонент бифуркационного поражения |
| Дистальный сегмент главной ветви | Значимое сужение дистальнее точки разделения | Дистальный компонент, определяющий вовлечение продолжения главной ветви |
| Устье боковой ветви | Стеноз в пределах устьевого участка боковой ветви | Указывает на вовлечение бокового бассейна |
| Совокупный критерий ICPS типа 1 | Одновременное поражение проксимального и дистального сегментов главной ветви и устья боковой ветви | Истинное трёхсегментарное бифуркационное поражение |
| Неполное поражение бифуркации | Один из трёх сегментов не имеет значимого стеноза | Не соответствует типу 1; классифицируется по другому анатомическому паттерну |
| Ангиографическая оценка | Необходимы несколько проекций с устранением наложения и укорочения сегментов | Позволяет не пропустить устьевой стеноз боковой ветви |
| Тактика эндоваскулярного лечения | Защита боковой ветви и контроль её кровотока после вмешательства на главной ветви | Снижается риск её диссекции, компрессии или острой окклюзии |
При анализе коронарограммы важно раздельно оценивать каждый из трёх сегментов, а не ограничиваться визуальной характеристикой области карины. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование или оптическая когерентная томография помогают уточнить длину и объём бляшки, особенно при сомнительном устьевом поражении. Функциональные методы, включая FFR или iFR, дополняют анатомическую оценку, но не заменяют критерии ICPS и не изменяют сам тип поражения.