2) железа (III) хлорида 5%
3) аммония гидроксида 25%
4) формальдегида 40% (+)
Правильный ответ — 40% раствор формальдегида, или формалин. При отравлении угарным газом гемоглобин образует карбоксигемоглобин, поскольку сродство гемоглобина к оксиду углерода значительно выше, чем к кислороду. Это соединение имеет характерную ярко-вишнёво-красную окраску и отличается относительной устойчивостью при воздействии формальдегида.
В формалиновой пробе к исследуемой крови добавляют 40% раствор формальдегида. Формальдегид денатурирует белки и вызывает быстрое свертывание крови; при наличии карбоксигемоглобина сгусток сохраняет ярко-красный цвет. Обычная кровь, содержащая преимущественно оксигемоглобин, после такой обработки обычно темнеет и приобретает буроватый оттенок, что позволяет использовать реакцию как ориентировочный качественный признак отравления угарным газом.
Формалиновая проба не является абсолютно специфичной и не позволяет определить концентрацию карбоксигемоглобина. Результат оценивают совместно с обстоятельствами обнаружения, клинической картиной и лабораторными методами, прежде всего с многоволновой кооксиметрией, которая количественно определяет карбоксигемоглобин и одновременно помогает выявлять метгемоглобин и другие производные гемоглобина.
| Состояние или производное гемоглобина | Характерная окраска крови | Изменение после добавления 40% формальдегида | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Оксигемоглобин у интактного человека | Красная, обычно более светлая артериальная и более тёмная венозная кровь | Потемнение, переход в буроватый оттенок, образование сгустка | Отрицательная формалиновая проба |
| Карбоксигемоглобин | Ярко-вишнёво-красная | Красная окраска сохраняется, быстро формируется окрашенный сгусток | Положительный ориентировочный признак отравления угарным газом |
| Метгемоглобин | Шоколадно-коричневая | Не приобретает типичную вишнёво-красную окраску | Позволяет предположить воздействие окислителей, а не угарного газа |
| Сульфгемоглобин | Зеленоватая или зеленовато-бурая | Сохраняет атипичную окраску | Дифференциальный признак редкого нарушения гемоглобина или токсического воздействия |
| Посмертные изменения и гемолиз | Красно-бурая, неравномерная | Окраска может изменяться неспецифически | Возможный источник ложной интерпретации; необходима оценка условий забора и хранения |
| Кооксиметрическое исследование | Оценивает спектр производных гемоглобина | Формальдегид не используется | Основной количественный метод определения карбоксигемоглобина и подтверждения диагноза |
Концентрация карбоксигемоглобина может быстро снижаться после прекращения контакта с угарным газом, особенно при ингаляции кислорода, поэтому кровь желательно брать до начала интенсивной оксигенотерапии. Отрицательная формалиновая проба не исключает отравление при позднем исследовании или неправильном хранении образца. Лечение при обоснованном клиническом подозрении не должно откладываться до получения результата химической реакции.