2) 1
3) 2 (+)
4) 4
Правильный ответ — тип 2. В классификации ICPS к этому типу относят поражение главной (основной) ветви в зоне бифуркации при сохранённом просвете устья боковой ветви. Определяющим является сочетание двух признаков: наличие значимого стеноза главной ветви и отсутствие стеноза в пределах устьевого сегмента боковой ветви.
Диагноз устанавливают преимущественно по коронарографии в нескольких проекциях; значимым обычно считают сужение просвета не менее чем на 50% от диаметра референсного сосуда. Такая анатомия не является истинным бифуркационным поражением, поскольку боковая ветвь исходно не вовлечена. При эндоваскулярном лечении чаще применяют стратегию provisional stenting: стентирование главной ветви с защитой боковой ветви, поскольку смещение бляшки или карины после имплантации стента может вторично ухудшить её устье.
| Критерий | Характеристика поражения типа 2 ICPS | Практическое значение |
|---|---|---|
| Основной анатомический признак | Стеноз главной ветви в области бифуркации | Именно поражение главной ветви определяет тип классификации |
| Устье боковой ветви | Стеноз отсутствует | Позволяет отличить тип 2 от поражений с исходным вовлечением боковой ветви |
| Ангиографический критерий | Обычно сужение диаметра главной ветви ≥50% при отсутствии значимого сужения устья боковой ветви | Оцениваются степень стеноза, протяжённость и диаметр референсного сегмента |
| Отношение к истинной бифуркационной бляшке | Боковая ветвь исходно интактна | Поражение относят к неистинной бифуркационной анатомии |
| Возможное соответствие Medina | Вариант без поражения боковой ветви, например 1,1,0 или 1,0,0 — в зависимости от вовлечения сегментов главной ветви | ICPS и Medina используют разные принципы описания, поэтому прямое сопоставление зависит от анатомической локализации стеноза |
| Риск во время вмешательства | Возможное вторичное сужение устья боковой ветви вследствие смещения бляшки или карины | Боковую ветвь необходимо проводниково защищать при технически сложной анатомии |
| Предпочтительная стратегия лечения | Провизорное стентирование главной ветви с последующей оценкой боковой ветви | Дополнительное стентирование боковой ветви требуется только при сохраняющейся ишемии, выраженном стенозе или нарушении кровотока |
Клинические проявления зависят от бассейна поражённой коронарной артерии и могут варьировать от стабильной стенокардии до острого коронарного синдрома. При сомнительной ангиографической оценке используют внутрисосудистое ультразвуковое исследование или оптическую когерентную томографию. После вмешательства функциональная значимость остаточного сужения боковой ветви может быть уточнена физиологическими методами, включая FFR или iFR.