2) внутреннего отклонения
3) PQ
4) QT (+)
Амиодарон относится к антиаритмикам III класса по классификации Vaughan–Williams и преимущественно блокирует калиевые каналы. Это замедляет реполяризацию желудочков, увеличивает длительность потенциала действия и эффективного рефрактерного периода, что на электрокардиограмме проявляется удлинением интервала QT. Поэтому при назначении препарата необходимо оценивать QT, предпочтительно в корригированном виде — QTc, поскольку его абсолютная величина зависит от частоты сердечных сокращений.
Контроль QTc проводят до начала лечения, после коррекции дозы и далее периодически, особенно при сочетании с другими препаратами, удлиняющими реполяризацию. Существенное увеличение QTc, обычно более 500 мс или более чем на 60 мс от исходного уровня, расценивается как фактор повышенного риска желудочковой полиморфной тахикардии типа пируэт . Хотя при амиодароне этот риск ниже, чем у многих других антиаритмиков III класса, он возрастает при брадикардии, гипокалиемии, гипомагниемии, почечной дисфункции и лекарственных взаимодействиях.
| Показатель ЭКГ | Что отражает | Значение при терапии амиодароном |
|---|---|---|
| QT и QTc | Продолжительность деполяризации и реполяризации желудочков | Основной интервал для контроля проаритмогенного эффекта и риска тахикардии типа пируэт |
| QRS | Внутрижелудочковое распространение возбуждения | Может умеренно расширяться, но не является главным маркером удлинения реполяризации |
| PQ (PR) | Проведение импульса через предсердия, AV-узел и систему Гиса | Возможно удлинение вследствие антиадренергического и кальций-блокирующего действия; оценивается дополнительно |
| Частота сердечных сокращений | Влияние препарата на автоматизм и хронотропную функцию | Брадикардия усиливает риск значимого удлинения QT и желудочковых аритмий |
| QTc менее 450 мс у мужчин и менее 470 мс у женщин | Ориентировочно допустимый корригированный интервал | Сам по себе не исключает необходимость дальнейшего наблюдения |
| QTc более 500 мс или прирост более 60 мс | Критерий выраженного удлинения реполяризации | Требует проверки электролитов, лекарственных взаимодействий и оценки целесообразности продолжения терапии |
Одновременно следует контролировать концентрации калия и магния, частоту пульса и наличие нарушений проводимости. При появлении синкопе, приступов сердцебиения или выраженной слабости необходима внеплановая регистрация ЭКГ. Интерпретация QTc должна учитывать метод коррекции и клинический контекст, поскольку автоматический расчет аппарата может быть неточным при аритмии и широком комплексе QRS.