2) полиэтилентерефталата
3) политетрафторэтилена
4) бычьего перикарда (+)
В современных биологических эндопротезах аортального клапана, особенно используемых при транскатетерной имплантации, створки преимущественно формируют из обработанного бычьего перикарда. Ткань фиксируют, как правило, глутаральдегидом: это стабилизирует коллагеновый каркас, уменьшает антигенность и придаёт створкам необходимую прочность и эластичность. При работе клапана створки открываются под действием систолического градиента давления и смыкаются в диастолу, обеспечивая однонаправленный кровоток и предотвращая аортальную регургитацию.
Бычий перикард удобен для изготовления тонких, гибких и достаточно устойчивых к циклической нагрузке створок; его можно моделировать под различные конструкции каркаса самораскрывающихся и баллон-расширяемых клапанов. Биопротезы обладают меньшей тромбогенностью по сравнению с механическими клапанами и обычно не требуют пожизненной антикоагуляции только по факту имплантации, однако со временем возможна структурная дегенерация ткани — кальцификация, утолщение, разрыв или ограничение подвижности створок. Аутологичный перикард не применяется массово из-за ограниченного объёма, вариабельности свойств и необходимости дополнительного хирургического забора ткани.
| Материал | Типичное применение | Роль в конструкции клапана | Ключевая характеристика |
|---|---|---|---|
| Бычий перикард | Большинство современных тканевых аортальных эндопротезов | Формирование гибких биологических створок | Хорошая податливость, прочность и гемодинамическая эффективность |
| Свиная ткань | Отдельные хирургические и транскатетерные биопротезы | Створки или целый ксеногенный клапанный компонент | Биологическая совместимость, но возможна структурная дегенерация |
| Аутологичный перикард | Редкие реконструктивные операции | Индивидуально сформированные пластические элементы | Нет иммунологической несовместимости, но ограничены доступность и стандартизация |
| Полиэтилентерефталат | Сосудистые протезы, тканые манжеты, элементы фиксации | Не является стандартным материалом клапанных створок | Прочный синтетический полиэстер, недостаточно подходящий для подвижной створки |
| Политетрафторэтилен | Сосудистые протезы малого диаметра, заплаты и шовные материалы | Не используется как основной материал биологических створок | Химическая инертность и низкая адгезия, но иные механические свойства |
| Пиролитический углерод | Механические клапанные протезы | Жёсткие диски или створки механического клапана | Высокая долговечность, но повышенная тромбогенность и необходимость антикоагуляции |
Таким образом, правильный ответ определяется принадлежностью большинства эндопротезов аортального клапана к биопротезам с ксеногенными тканевыми створками. Синтетические полиэфирные и фторполимерные материалы чаще применяются в сосудистой хирургии и вспомогательных элементах конструкции, а не в створках. При эхокардиографическом наблюдении оценивают подвижность створок, средний транспротезный градиент, площадь эффективного отверстия и наличие регургитации. Увеличение градиента или появление регургитации может свидетельствовать о тромбозе, паннусе либо структурной дегенерации биопротеза.