2) два стеноза, расположенные рядом (+)
3) сужение, расположенное в месте бифуркации коронарной артерии
4) короткое сужение коронарной артерии
Тандемным стенозом называют наличие двух отдельных атеросклеротических сужений в одном коронарном сосуде, расположенных последовательно и на небольшом расстоянии друг от друга. Между ними обычно сохраняется короткий участок относительно менее изменённой стенки, поэтому такие поражения рассматривают как две последовательные стенозирующие бляшки, а не как единый непрерывный сегмент.
Клиническое значение тандемных поражений связано с суммарным ограничением коронарного кровотока. Проксимальный стеноз изменяет давление и скорость потока перед дистальным, вследствие чего ангиографическая и функциональная оценка каждой зоны может быть сложнее; выраженность ишемии определяется совокупным гемодинамическим эффектом обеих обструкций. При необходимости используют внутрисосудистую визуализацию и физиологическую оценку с измерением FFR или iFR, включая пошаговое перемещение проводника для определения вклада каждого стеноза.
Тандемное поражение не следует смешивать с диффузным или пролонгированным стенозом, при котором сужение непрерывно распространяется на значительном протяжении. Оно также отличается от бифуркационного стеноза, локализованного в области отхождения боковой ветви, и от одиночного короткого стеноза. Распознавание последовательных поражений важно при планировании чрескожного коронарного вмешательства: выбор длины стента, необходимость поэтапной коррекции и контроль остаточного стеноза должны учитывать анатомию всего поражённого сегмента.
| Тип поражения | Основной анатомический признак | Гемодинамическое значение |
|---|---|---|
| Тандемный стеноз | Два раздельных стеноза в одном сосуде, расположенные последовательно и близко друг к другу | Последовательное суммирование потерь давления; оценка вклада каждой зоны может требовать физиологического исследования |
| Одиночный фокальный стеноз | Одно ограниченное циркулярное или эксцентрическое сужение | Гемодинамический эффект преимущественно определяется одной обструкцией |
| Диффузный стеноз | Непрерывное или протяжённое сужение без чётко разделённых очагов | Равномерное или многоуровневое ухудшение коронарного кровотока; точная граница поражения может быть неопределённой |
| Пролонгированное поражение | Один длинный стенозирующий сегмент, а не два самостоятельных очага | Определяет необходимость покрытия значительной длины сосуда при эндоваскулярном лечении |
| Бифуркационный стеноз | Поражение в зоне деления сосуда с вовлечением главной ветви и/или боковой ветви | Риск компрометации боковой ветви и необходимость выбора специальной стратегии стентирования |
| Оценка последовательных стенозов | Сочетание коронарографии с внутрисосудистой визуализацией, FFR, iFR или pullback-анализом | Позволяет уточнить локализацию гемодинамически значимых участков и избежать недооценки или избыточного лечения |
На коронарограмме тандемные стенозы определяются как два последовательных сужения просвета с промежуточным участком между ними. Их выраженность оценивают с учётом диаметра референсного сегмента, протяжённости и влияния на дистальный кровоток. При вмешательстве необходимо исключить неполное раскрытие или недостаточное покрытие одного из очагов. Таким образом, ключевым диагностическим критерием является наличие двух близко расположенных, но анатомически различимых стенозов в одном коронарном сосуде.