2) в правом предсердии и медленное проведение его по проводнику в левое предсердие
3) в левом предсердии и медленное выведение его в правое предсердие
4) непосредственно в септальном дефекте
Атриосептостомия Рашкинда выполняется трансвенозно: баллонный катетер проводят из правого предсердия через открытое овальное окно в левое предсердие. После подтверждения положения баллона в левом предсердии его раздувают контрастным раствором, затем быстрым коротким тракционным движением извлекают обратно в правое предсердие. При этом баллон захватывает подвижную перегородку овального окна и разрывает её, формируя или расширяя межпредсердное сообщение.
Именно резкое выведение раздутого баллона обеспечивает контролируемый разрыв септальной ткани; медленная тракция преимущественно растягивает её и может оказаться неэффективной. Раздувание в правом предсердии не позволяет воздействовать на клапан овального окна, а раздувание непосредственно в дефекте повышает риск повреждения краёв перегородки и не обеспечивает правильного механизма разрыва. Увеличение межпредсердного сообщения улучшает смешивание крови при критических врождённых пороках сердца, особенно при транспозиции магистральных артерий с рестриктивным межпредсердным сообщением.
Безопасность манипуляции требует визуального контроля посредством эхокардиографии и/или рентгеноскопии. Положение баллона в левом предсердии оценивают по его контуру, движению, прохождению через овальное окно и, при необходимости, по контрастированию или регистрации внутриполостного давления. Эффективность процедуры определяют по увеличению диаметра сообщения, усилению шунтирования между предсердиями, улучшению системной сатурации и снижению признаков недостаточного межпредсердного смешивания.
| Этап или критерий | Правильная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Доступ | Венозный доступ с проведением катетера в правое предсердие, затем через овальное окно | Обеспечивает достижение левого предсердия без хирургического вскрытия грудной клетки |
| Положение перед раздуванием | Баллон полностью находится в левом предсердии | Создаётся правильная точка приложения тяги к клапану овального окна |
| Раздувание баллона | Баллон раздувают после его выхода в левое предсердие | Позволяет захватить и травматично, но контролируемо разорвать септальную ткань |
| Извлечение | Быстрый короткий рывок в направлении правого предсердия | Создаёт достаточную тракционную силу для формирования межпредсердного сообщения |
| Медленное выведение | Не является адекватной техникой стандартной баллонной септостомии | Может привести к растяжению перегородки без необходимого разрыва |
| Раздувание в правом предсердии | Технически неправильное положение баллона | Не обеспечивает захвата клапана овального окна и увеличивает риск травмы правых отделов сердца |
| Признаки результата | Увеличение дефекта, свободное межпредсердное сообщение, улучшение сатурации и смешивания крови | Подтверждают гемодинамическую эффективность атриосептостомии |
Процедура особенно важна в неонатальном периоде, когда сохранение адекватного межпредсердного обмена определяет системную оксигенацию. Размер созданного сообщения должен соответствовать анатомии пациента и гемодинамической задаче, поскольку недостаточная септостомия сохраняет гипоксемию, а чрезмерная может вызвать значимый шунт и аритмии. После вмешательства контролируют сатурацию, признаки сердечной недостаточности, положение перегородки и наличие перикардиального выпота. При невозможности безопасно выполнить классическую баллонную технику используют альтернативные методы, включая игольчатую или радиочастотную перфорацию перегородки.