2) проксимального сегмента основной ветви
3) проксимального и дистального сегментов основной ветви
4) боковой ветви
Классификация Medina кодирует анатомическое распределение стенозов в зоне коронарной бифуркации тремя последовательными цифрами: первая относится к проксимальному сегменту основной ветви, вторая — к дистальному сегменту основной ветви, третья — к боковой ветви. Значение 1 означает наличие значимого стеноза соответствующего сегмента (традиционно ≥50% диаметра по ангиографической оценке), а 0 — отсутствие такого стеноза. Поэтому вторая цифра непосредственно характеризует поражение дистального сегмента основной ветви.
При конфигурации 0.1.0 поражение локализовано только в дистальной части основного сосуда после точки бифуркации: проксимальный сегмент основной ветви и устье боковой ветви не имеют стеноза ≥50%. Такая запись позволяет быстро описать топографию атеросклеротического поражения и отличить изолированное поражение основной ветви от вариантов, при которых патологический процесс распространяется на устье боковой ветви.
Клинически важным дополнением является разделение бифуркационных поражений на истинные и неистинные . К истинным относят варианты Medina 1.1.1, 1.0.1 и 0.1.1, поскольку во всех них значимо поражена боковая ветвь одновременно хотя бы с одним сегментом основной ветви. Вариант 0.1.0 к истинным бифуркационным поражениям не относится, что имеет значение при выборе стратегии чрескожного коронарного вмешательства и оценке необходимости защиты или стентирования боковой ветви.
| Вариант Medina | Проксимальная основная ветвь | Дистальная основная ветвь | Боковая ветвь | Характеристика |
|---|---|---|---|---|
| 0.1.0 | Нет значимого стеноза | Стеноз ≥50% | Нет значимого стеноза | Изолированное поражение дистального сегмента основной ветви |
| 1.0.0 | Стеноз ≥50% | Нет значимого стеноза | Нет значимого стеноза | Изолированное проксимальное поражение |
| 0.0.1 | Нет значимого стеноза | Нет значимого стеноза | Стеноз ≥50% | Изолированное устьевое поражение боковой ветви |
| 1.1.0 | Стеноз ≥50% | Стеноз ≥50% | Нет значимого стеноза | Поражение основной ветви с сохранным устьем боковой ветви |
| 1.0.1 | Стеноз ≥50% | Нет значимого стеноза | Стеноз ≥50% | Истинное бифуркационное поражение |
| 0.1.1 | Нет значимого стеноза | Стеноз ≥50% | Стеноз ≥50% | Истинное бифуркационное поражение |
| 1.1.1 | Стеноз ≥50% | Стеноз ≥50% | Стеноз ≥50% | Истинное поражение всех трех сегментов бифуркации |
Medina представляет собой прежде всего анатомическую классификацию и не отражает длину стеноза, диаметр боковой ветви, угол бифуркации, степень кальциноза или функциональную значимость поражения. Эти характеристики дополнительно оценивают при планировании эндоваскулярного лечения, при необходимости используя внутрисосудистую визуализацию и физиологические методы. Простота трехцифровой записи делает классификацию удобной для стандартизированного описания бифуркационных поражений и выбора базовой стратегии ЧКВ. Для запоминания последовательности следует ориентироваться на направление кровотока по основному сосуду: проксимальный сегмент → дистальный сегмент → боковая ветвь.