2) 80
3) 25
4) 10
Правильный ответ — около 40%. В покое уже существующие межкоронарные анастомозы и коллатеральные сосуды способны поддерживать в дистальном русле окклюзированной артерии примерно 40% от нормального перфузионного давления. Коллатеральный поток формируется за счёт градиента давления между бассейнами сохранённых коронарных артерий; однако из-за повышенного сопротивления и ограниченного диаметра коллатералей давление по мере продвижения крови снижается.
Такой уровень перфузии обычно достаточен для базовых метаболических потребностей миокарда в покое, поэтому хроническая окклюзия может протекать с минимальными симптомами или бессимптомно. При физической нагрузке потребность миокарда в кислороде возрастает, а коллатеральный резерв ограничен, вследствие чего возникают ишемия, стенокардия и нарушения локальной сократимости. При хронической окклюзии происходит артериогенез — ремоделирование и расширение предсуществующих анастомозов, что улучшает защиту миокарда, но не восстанавливает полностью нормальную гемодинамику.
| Признак | Характеристика | Физиологическое значение |
|---|---|---|
| Коллатеральный кровоток в покое | Поддерживает около 40% нормального перфузионного давления дистальнее окклюзии | Может обеспечивать жизнеспособность миокарда при отсутствии повышенной нагрузки |
| Коллатеральный кровоток при нагрузке | Не увеличивается пропорционально потребности миокарда в кислороде | Возникает несоответствие между потребностью и доставкой кислорода, формируется ишемия |
| Rentrop 0 | Коллатерального заполнения окклюзированной артерии не определяется | Признак отсутствия видимого эффективного коллатерального русла |
| Rentrop 1 | Заполняются только боковые ветви артерии-реципиента | Коллатеральный поток имеется, но выраженность его невелика |
| Rentrop 2 | Частично заполняется эпикардиальный сегмент артерии-реципиента | Коллатеральное обеспечение считается умеренно выраженным |
| Rentrop 3 | Полностью заполняется эпикардиальная артерия-реципиент | Соответствует хорошо развитой коллатеральной сети, хотя функциональный резерв может оставаться ограниченным |
Коллатерали особенно важны при хронической тотальной окклюзии, поскольку снижают объём ишемически повреждаемого миокарда и могут поддерживать его жизнеспособность. Оценка их ангиографического наполнения по шкале Rentrop дополняется функциональными методами — стресс-эхокардиографией, перфузионной сцинтиграфией или магнитно-резонансной томографией сердца. Наличие коллатералей не исключает ишемию и не является эквивалентом полноценной реканализации коронарной артерии.