2) печеночной недостаточности
3) отека головного мозга
4) контраст индуцированной нефропатии (+)
После стентирования поверхностной бедренной артерии (ПБА) используется йодсодержащий рентгеноконтрастный препарат, поэтому в раннем послеоперационном периоде сохраняется риск контраст-ассоциированного острого повреждения почек (ОПП), традиционно называемого контраст-индуцированной нефропатией. Повреждение обусловлено сочетанием транзиторной вазоконстрикции почечных сосудов с уменьшением медуллярного кровотока, прямым тубулярным токсическим действием контраста и оксидативным стрессом. Вероятность осложнения выше при исходной хронической болезни почек, сахарном диабете, дегидратации, сердечной недостаточности, гипотонии, пожилом возрасте, повторном введении контраста и одновременном применении нефротоксичных препаратов.
Клинически осложнение часто протекает малосимптомно; возможны уменьшение диуреза, слабость, тошнота и признаки задержки жидкости. Основной диагностический критерий — динамическое повышение сывороточного креатинина или снижение диуреза по критериям KDIGO: увеличение креатинина не менее чем на 0,3 мг/дл (26,5 мкмоль/л) за 48 часов, либо в 1,5 раза и более от исходного уровня в течение 7 суток, либо диурез менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов. Поэтому после эндоваскулярного вмешательства необходимы контроль креатинина, расчетной скорости клубочковой фильтрации и почасового диуреза, особенно у пациентов высокого риска.
| Параметр | Критерий или характеристика |
|---|---|
| Временная связь | ОПП обычно выявляется в первые 24–72 часа после введения йодсодержащего контраста; пик повышения креатинина чаще приходится на 3–5-е сутки. |
| Фактор риска | Хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гиповолемия, гипотензия, сердечная недостаточность, пожилой возраст, большая или повторная доза контраста. |
| ОПП 1-й стадии KDIGO | Повышение креатинина на ≥0,3 мг/дл за 48 часов или в 1,5–1,9 раза от исходного; диурез <0,5 мл/кг/ч в течение 6–12 часов. |
| ОПП 2-й стадии KDIGO | Повышение креатинина в 2,0–2,9 раза от исходного; диурез <0,5 мл/кг/ч не менее 12 часов. |
| ОПП 3-й стадии KDIGO | Повышение креатинина в 3 раза и более, либо до ≥4,0 мг/дл, начало заместительной почечной терапии; диурез <0,3 мл/кг/ч ≥24 часов или анурия ≥12 часов. |
| Диагностическая оценка | Серийное определение креатинина, мочевины, электролитов, расчет СКФ, контроль диуреза; исключение обструкции и других причин ОПП. |
| Профилактика и лечение | Изотоническая инфузия при отсутствии противопоказаний, минимизация объема контраста, отказ от ненужных нефротоксинов, коррекция гипотонии и своевременное лечение осложнений ОПП. |
Современный термин контраст-ассоциированное ОПП предпочтительнее, поскольку повышение креатинина после процедуры не всегда обусловлено исключительно контрастным препаратом. Специфического антидота не существует, а лечение преимущественно поддерживающее и направлено на сохранение перфузии почек и коррекцию водно-электролитных нарушений. Профилактическое введение физиологического раствора и ограничение контрастной нагрузки имеют большее значение, чем применение рутинных фармакологических средств. При тяжелом ОПП заместительная почечная терапия проводится по стандартным показаниям, включая рефрактерную гиперкалиемию, ацидоз, гипергидратацию и уремические осложнения.