2) IIa А
3) I В
4) I А (+)
Фракционный резерв кровотока (ФРК, FFR) применяют для определения функциональной значимости коронарного стеноза, особенно при промежуточном сужении просвета, когда одной коронарографии недостаточно. Метод основан на измерении отношения давления дистальнее стеноза к аортальному давлению во время фармакологически индуцированной максимальной гиперемии: FFR = Pd/Pa. Показатель ≤0,80 обычно свидетельствует о гемодинамически значимом ограничении коронарного кровотока и поддерживает необходимость реваскуляризации при наличии соответствующей клинической ситуации.
Класс I означает, что использование ФРК рекомендовано и должно рассматриваться как стандартный подход при соответствующих клинических условиях; уровень доказательности A указывает на наличие убедительной доказательной базы, полученной в нескольких качественных исследованиях и подтверждённой согласованными результатами. Поэтому при пограничных поражениях ФРК позволяет избежать как необоснованного стентирования анатомически выраженного, но функционально незначимого стеноза, так и пропуска ишемизирующего поражения. Именно сочетание обязательности метода и высокого уровня доказательств соответствует обозначению I A.
Оценка ФРК особенно важна при стенозах приблизительно 40–90% диаметра, при отсутствии однозначных признаков ишемии по неинвазивным тестам или при несоответствии ангиографической картины клиническим данным. При значении более 0,80 реваскуляризацию данного сегмента обычно откладывают, если отсутствуют другие основания для вмешательства; при значении 0,80 и менее вопрос решают с учётом симптомов, локализации поражения, жизнеспособности миокарда и общей анатомии коронарного русла.
| Параметр | Критерий или методика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Промежуточный стеноз | Обычно сужение 40–90% по данным ангиографии | Показание к физиологической оценке при неопределённой функциональной значимости |
| Расчёт ФРК | Отношение дистального коронарного давления к аортальному давлению при максимальной гиперемии | Количественная оценка влияния стеноза на коронарный кровоток |
| ФРК ≤0,80 | Патологическое значение, указывающее на значимое ограничение перфузии | Поддерживает реваскуляризацию при соответствии клиническим и анатомическим данным |
| ФРК >0,80 | Гемодинамически незначимый стеноз | В большинстве случаев позволяет безопасно отказаться от вмешательства на данном сегменте |
| iFR как альтернатива | Не требует фармакологической гиперемии; порог функциональной значимости обычно ≤0,89 | Может использоваться для физиологической оценки сопоставимых поражений |
| Технические условия | Корректная калибровка системы, введение нитрата, отсутствие значимого дрейфа давления, достижение адекватной гиперемии | Ошибки измерения могут привести к неправильной классификации стеноза |
| Последовательные или диффузные поражения | Оценка с помощью протяжённой регистрации и pullback давления | Помогает определить сегмент, вносящий наибольший вклад в градиент давления |
ФРК не заменяет клиническую оценку и визуализацию сложной анатомии, включая поражения ствола левой коронарной артерии и диффузное поражение сосудов. Результат следует интерпретировать с учётом микроциркуляторной дисфункции, коллатерального кровотока и качества гиперемии. Применение физиологической оценки позволяет персонализировать стратегию лечения и повысить обоснованность решения о чрескожной или хирургической реваскуляризации.